 |
Лекция № 5. Тема: « Диагностика беременности. Дополнительные методы обследования». Стандартные лабораторные обследования женщин во время беременности
|
|
|
|
Лекция № 5
Тема: « Диагностика беременности. Дополнительные методы обследования»
План.
1. Лабораторные методы диагностики беременности.
2. Современные методы диагностики состояния плода. Пренатальный скрининг.
3. Неинвазивные методы.
4. Инвазивные методы.
Стандартные лабораторные обследования женщин во время беременности
1. Мазок на цитологическое исследование (при постановке на учет).
2. Мазок на флору (при постановке на учет по показаниям: при наличии жалоб и клинических проявлений).
3. Лабораторные исследования:
- Общий анализ мочи, включая тест на наличие белка (при постановке на учет и при каждом посещении)
- Посев мочи для выявления бессимптомной бактериурии (при постановке на учет);
- Определение группы крови и резус-принадлежности (при постановке на учет);
- Анализ крови на наличие антител при Rh отрицательной принадлежности крови (при постановке на учет и в 28 недель).
- Общий анализ крови с определением количества тромбоцитов и гематокрита (при постановке на учет, в 29 недель беременности, по показаниям);
- Серологическое обследование на сифилис (первое при постановке на учет, второе - в 29 недель беременности)
- Тест на наличие HbsAg (при постановке на учет);
- Двухчасовой тест толерантности к глюкозе (всем беременным в 25-26 недель).
8. Тест на ВИЧ-инфекцию (первый при постановке на учет, второй в 22-23 недели беременности). Если результат теста положительный - повторное обследование не назначается. В случае первого обращения беременной в сроке позднее 23 недель - ей немедленно назначается тестирование крови на ВИЧ и в случае получения отрицательного результата, повторное обследование проводится не позднее 32 недель беременности. В случае первого обращения беременной позже 30 недель беременности - ей немедленно назначается тестирование крови на ВИЧ и в случае получения отрицательного результата, повторное обследование проводится экспресс-методом в родах.
|
|
|
9. Биохимический скрининг первого триместра в сроке беременности от 11 недель. + 1 день - 13 недель + 6 дней беременности (PAPP-A, свободный β -ХГ) ІІ триместра в сроке 16-20 недель (АФП + свободный β -ХГ (double-test), или (АФП + свободный β -ХГ + свободный эстриол (triple-test) с расчетом индивидуального риска наличия хромосомной и некоторой врожденной патологии плода (при информированном согласии - всем или по показаниям). Беременным женщинам, которые прошли биохимический скрининг в I триместре беременности и не были включены в группу высокого риска, рекомендуется во II триместре определять только уровень АФП.
10. УЗИ:
Первое - в сроке беременности от 11 недель. + 1 день - 13 недель + 6 дней беременности;
Второе - в сроке беременности 18-21 неделя. Проведение третьего планового УЗИ определяется индивидуально (высокая группа риска врожденного порока сердца или др. ).
В настоящее время «золотым стандартом» диагностики беременности ранних сроков считают сочетание двух методов:
- определение ХГЧ β -субъединицы в крови.
-УЗИ с использованием трансвагинального датчика.
ХГЧ вырабатывается синцитиотрофобластом растущего ворсинчатого хориона. Обнаруживается в крови на 7-9 день после зачатия.
С помощью УЗИ наличие беременности можно достоверно установить в 4-5 акушерских недель.
СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ СОСТОЯНИЯ ПЛОДА
Что такое пренатальный скрининг( просеивание)?
Пренатальным скринингом называются исследования, проводимые беременным женщинам с целью выявления групп риска осложнений беременности, в частности по выявлению групп риска развития врожденных пороков у плода.
|
|
|
Какие виды исследований проводятся в рамках скрининга риска пороков развития у плода?
По видам исследований выделяют:
- биохимический скрининг: анализ крови на различные показатели
- ультразвуковой скрининг: выявление признаков аномалий развития с помощью УЗИ.
- комбинированный скрининг: сочетание биохимического и ультразвукового скринингов.
В настоящее время применяются непрямые и прямые методы пренатальной диагностики .
При непрямых методах обследуют беременную (акушерско-гинекологические методы, сыворотка крови на альфа-фетопротеин);
при прямых - плод.
І. Неинвазивные методы:
1. Биохимический скрининг ( определение в сыворотке крови матери:
• α - фетопротеина;
• свободного β -ХГ;
• плазменного белка, ассоциированного с беременностью (РАРР).
2. УЗИ.
3. Биофизический профиль плода.
4. Допплерометрия, допплерография.
5. Кардиотокография.
ІІ. Инвазивные методы:
1. Амниоскопия.
2. Амниоцентез.
3. Аспирационная биопсия ворсин хориона.
4. Кордоцентез
5. Фетоскопия.
І. Неинвазивные методы:
1. Биохимический скрининг – это определение в крови
• α - фетопротеина
• свободного β -ХГ;
• плазменного белка, ассоциированного с беременностью (РАРР
Что касается биохимического скрининга, то набор показателей будет различным в разные сроки беременности.
В сроки беременности 10-13 недель проверяются следующие показатели:
- свободная β -субъединица хорионического гормона человека (св. β -ХГЧ);
- PAPP-A (pregnancy associated plasma protein A), связанный с беременностью плазменный протеин A
Расчет риска развития аномалий плода, проведенный на основании измерения этих показателей, называется двойным биохимическим тестом первого триместра беременности.
С помощью двойного теста в I триместре рассчитываются риск обнаружения у плода синдрома Дауна (T21) и синдрома Эдвардса (T18), трисомии по 13 хромосоме (синдром Патау), триплоидии материнского происхождения, синдрома Шерешевского-Тернера без водянки.
В сроки беременности 14 - 20 недель по последней менструации ( рекомендуемые сроки: 16-18 недель ) определяются следующие биохимические показатели:
|
|
|
- Общий ХГЧ или свободная β -субъединица ХГЧ
- α -фетопротеин (АФП)
- Свободный (неконъюгированный) эстриол
По этим показателям рассчитываются следующие риски:
- синдрома Дауна (трисомии 21)
- синдрома Эдвардса (трисомии 18)
- дефектов нервной трубки (незаращение спиномозгового канала (spina bifida) и анэнцефалия).
- Риск трисомии по 13 хромосоме (синдром Патау)
- Триплоидия материнского происхождения
- Синдром Шерешевского-Тернера без водянки
- Синдрома Смита-Лемли-Опитца
- Синдром Корнели де Ланге
Что такое β -субъединица ХГЧ?
Плацента вырабатывает очень большие количества ХГЧ, и хотя в основном этот гормон поступает в кровь в собранном виде (димерная молекула, состоящая из обеих α - и β - субъединиц), в небольшом количестве в кровь поступает также свободная (не связанная с α -субъединицей) β -субъединица ХГЧ. Концентрация ее в крови во много раз меньше, чем концентрация общего ХГЧ, но этот показатель гораздо надежнее может указывать на риск проблем у внутриутробного плода на ранних сроках беременности. Определение свободной β -субъединицы ХГЧ в крови имеет значение также для диагностики трофобластической болезни (пузырного заноса и хорионэпителиомы), некоторых опухолей яичка у мужчин, мониторинге успеха процедур экстракорпорального оплодотворения.
|
|
|
