 |
4.Допплерометрия. 5.Кардиотокография (КТГ). ІІ. Инвазивные методы
|
|
|
|
4. Допплерометрия
Допплерометрия - это дополнительный метод ультразвукового исследования, применяющийся для оценки характера и скорости кровотока в сосудах плода, плаценты и матки. Проводится после 20-й недели беременности.
Показания
• возраст будущей матери больше 35 или меньше 20.
• маловодие.
• многоводие.
• петли пуповины обвивают шею или находятся недалеко от нее (по УЗИ).
• ребенок отстает в развитии.
• мать страдает тяжелыми хроническими заболеваниями: сахарный
диабет, тиреоидит, волчанка, васкулит, гипертония.
• предыдущая беременность имела плохое «окончание»: выкидыш,
рождение ребенка с пороками, гибель внутриутробного малыша.
• при подозрениях на порок развития внутреннего органа.
• при многоплодной беременности, особенно когда дети сильно
отличаются по размерам.
• резус-фактор и имеются резус-антитела в крови.
• при неудовлетворительных параметрах КТГ.
• Травмы живота беременной.
5. Кардиотокография (КТГ)
Кардиотокография (КТГ) – непрерывная одновременная регистрация частоты сердечных сокращений плода и тонуса матки с графическим изображением физиологических сигналов на калибровочной ленте
Цель кардиомониторного наблюдения - своевременная диагностика нарушения функционального состояния плода.
Показания к КТГ:
А. Во время беременности- наличие факторов риска гипоксии плода: гестоза, гипертонической болезни, СД, анемии, изоиммунизации, переношенной беременности, многоплодной беременности, ЗРП, маловодия, отягощённого акушерского анамнеза (перинатальные потери), снижения двигательной активности плода, гемодинамических нарушений в системе «мать–плацента–плод» по данным допплерометрии.
|
|
|
В. Во время родов: проведение непрерывного кардиомониторирования плода показано всем роженицам.
Показатели нормы состояния плода при КТГ оцениваются по следующим данным:
• частота сердечных сокращений;
• базальный ритм– величина сердечных сокращений, которая
наблюдается в период между схватками в течение 10 минут;
• вариабельность базального ритма– высота изменений сердечных
сокращений;
• акцелерации – короткое ускорение ЧСС на 15 секунд и более или на
15 ударов сердца;
• децелерации – уменьшение ЧСС на 15 ударов или в течение 15
секунд.
Каждому из приведенных понятий соответствует своя норма.
Базальный ритм должен быть в диапазоне 120-160 ударов в минуту. Вариабельность плодапри КТГ составляет 5-25 ударов. Если посмотреть на ленту КТГ, то основное колебание линии ЧСС должно находиться в этих пределах.
Акцелерации – внезапные подъемы сокращений сердца. Обязательно должны присутствовать в течение 10 минут, в норме регистрируется 2 и более подъема ЧСС.
Децелерации – это снижение количества сокращений сердца. В норме они отсутствуютили появляются эпизодические непродолжительные и неглубокие. Длительное снижение ЧСС говорит о патологических состояниях.
ІІ. Инвазивные методы
Инвазивные методы диагностики - это группа исследований, позволяющих получать для анализа биологический материал плодового происхождения (околоплодная жидкость, ворсины хориона или плаценты, участки кожи и
кровь плода).
Целью проведения такой диагностики является выявление пороков развития плода, диагностика хромосомных (аномалии количества и структуры хромосом) и моногенных (изменение структуры гена) болезней.
Показания:
· Возраст женщины старше 35 лет (синдром Дауна выявляется примерно в одном случае из 700 родов в популяции в целом, у женщин старше 35 лет - примерно в одном случае из 50-150 родов, такая же ситуация характерна и для ряда других хромосомных болезней).
|
|
|
· Наличие в анамнезе у предыдущего ребенка (детей) болезни Дауна или других хромосомных болезней, либо множественных врожденных пороков развития.
· Ультразвуковые маркеры хромосомных болезней плода.
· Высокий риск рождения ребенка с хромосомной патологией по результатам биохимического скрининга.
· Наличие у одного из супругов хромосомной перестройки, наследственного заболевания или порока развития.
· Кровнородственный брак.
· Наличие в анамнезе самопроизвольных выкидышей, мертворождений, первичной аменореи, первичного бесплодия у супругов.
· Неблагоприятное воздействие факторов окружающей среды в ранние сроки беременности (радиоактивное облучение, вдыхание парообразных ядов и т. д. ).
· Прием эмбриотоксических препаратов на ранних сроках беременности.
· Рентгенологическое исследование на ранних сроках беременности.
· Групповая или резус-несовместимость матери и плода.
Противопоказания
Противопоказания к проведению инвазивных исследований относительны, то есть даже при наличии противопоказаний может возникнуть возможность и необходимость проведения исследования. Например, одним из основных противопоказаний является угроза прерывания беременности, но причиной угрозы могут быть пороки развития плода, и исследование необходимо, чтобы определить дальнейшую тактику ведения беременности, но исследование проводят на фоне соответствующей терапии.
Также противопоказаниями являются пороки развития матки, высокая температура, активные инфекционные заболевания, узлы миомы и расположение плаценты на пути введения иглы.
Методы инвазивной диагностики назначаются только в том случае, если риск тяжелого заболевания у плода превышает риск развития осложнений от проведения такой диагностики. В любом случае решение о проведении исследования принимает семья на основании той информации, которую предоставил врач, беременная женщина имеет право отказаться от проведения назначенного исследования.
|
|
|
