 |
1.Aмниоскопия. 3.Кордоцентез. 5.Плацентоцентез. 6.Фетоскопия. Вопросы. Алгоритм практического навыка. «Определение предполагаемой даты родов»
|
|
|
|
1. Aмниоскопия
Aмниоскопия – это обследование нижнего полюса плодного пузыря и состояния околоплодных вод с помощью амниоскопа, введенного через цервикальный канал. Возможно проведение данного исследования с 17 недель беременности и до родов.
Показания к амниоскопии:
• подозрение на хроническую гипоксию плода;
• групповая или резус- несовместимость крови матери и плода;
• перенашивание беременности;
• тяжёлое состояние беременной при гестозе, гипертонической
болезни, сахарном диабете;
• подозрение на внутриутробную гибель плода;
Врач оценивает состояние плодного пузыря, количество околоплодных вод, их цвет и наличие примесей.
2. Амниоцентез
Амниоцентез - этоаспирация околоплодных вод с помощью тонкой иглы с последующим цитологическим, биохимическим, эндокринологическим, генетическим и иммунологическим исследованием амниотической жидкости. Позволяет выявить хромосомные аномалиии врожденные пороки развития, нарушения метаболизма, резус-изоиммунизацию, определять степень зрелости легких плода. Проводится трансабдоминально или трансцервикально (под контролем УЗИ в 17-22 недели беременности, но иногда исследование проводят до 34 недель. При проведении амниоцентеза в 0, 5 % случаев. возможны осложнения (гибель плода, инфицирование полости матки).
3. Кордоцентез
Кордоцентез - это пункция сосудов пуповины плода под контролем УЗИ с целью получения крови для диагностики наследственной патологии, обменных нарушений, болезней крови, инфицирования, гипоксии и гемолитической болезни плода (выполняется с 18-й недели беременности)
4. Хорионбиопсия
Хорионбиопсия - это получение клеток ворсинчатого хориона для кариотипирования плода и определения хромосомных и генных аномалий (в том числе определение наследственно обусловленных нарушений метаболизма). Взятие проб проводится трансцервикально или трансабдоминально в І триместре на 7- 11 неделях беременности под контролем ультразвукового сканирования.
|
|
|
5. Плацентоцентез
Плацентоцентез - это процедура взятия на анализ клеток плаценты для диагностики хромосомных заболеваний, данное исследования проводят на сроке 14 - 22 недели беременности.
6. Фетоскопия
Фетоскопия - это осмотр плода при помощи тонкого эндоскопа (фетоскопа), введенного через брюшную стенку и стенку матки в полость околоплодного пузыря. С помощью этого метода можно также получить кровь, амниотическую жидкость, кусочек кожи или печени будущего ребенка для лабораторного исследования. Выявляют врожденные аномалии развития, а также наследственные и врожденные уродства. Как правило, проводят исследование в сроке 18 - 24 недели беременности.
В третьем триместре беременности, как правило, инвазивные методы диагностики не используют в связи с высоким риском преждевременных родов, но иногда, при наличии строгих показаний, возможно проведение амниоскопии, амниоцентеза и кордоцентеза до родов.
Вопросы
1. Какие лабораторные методы исследования применяются для диагностики беременности?
2. Какие группы методов исследования состояния плода вы знаете?
3. Назовите неинвазивные методы.
4. Что относится к инвазивным методам.
5. Какие методы пренатальной диагностики называютс прямыми, а какие непрямыми?
Алгоритм практического навыка
«Определение предполагаемой даты родов»
Средняя продолжительность беременности составляет 280 дней или 40 недель от первого дня последней менструации (10 акушерских или 9 календарных месяцев)
|
|
|
| Определение даты родов. 1. По первому дню последней менструации 2. По овуляции 3. По дате первого шевеления плода. 4. По данным объективного исследования. | К первому дню последней менструации прибавить 280 дней ( 10 акушерских или 9 календарных месяцев). Формула Негеле: от даты первого дня последней менструации отнять 3 календарных месяца и прибавить 7 дней. От первого дня ожидаемой менструации, которая не наступила, отнять 14-16 дней и к полученной дате добавить 273-274 дня. К дате первого шевеления плода добавить 5 акушерских месяцев (20 недель) у первобеременных и 5, 5 месяцев (22 недель) у повторно. беременных Учитывают длину плода и размеры головки плода, ОЖ, ВДМ, возбудимость матки (при пальпации, введении малых доз окситоцина и при других раздражениях матка сокращается, что является предвестником родов). В 40 недель: • ОЖ - 95-100 см; • ВДМ - 28-32 см; • Лобно-затылочный размер головы - 12 см |
Лекция № 6 «Диагностика физиологических родов» І часть
План
1. Определение понятия " нормальные роды".
2. Современный взгляд на причины наступления родовой деятельности.
3. Предвестники родов.
4. Периоды родов и их продолжительность.
5. Родовые силы, их характеристика.
6. Течение І периода родов. Представление о нижнием сегменте, контракционное кольцо. Своевременность отхождения околоплодных вод. Наружные признаки открытия шейки матки.
Нормальные роды - это одноплодные роды со спонтанным началом и прогрессированием родовой деятельности в сроке беременности 37 - 42 недели в затылочном предлежании плода, течение которых происходит без осложнений в течение всего периода родов, при удовлетворительном состоянии матери и новорожденного после родов.
Причины наступления родов:
• Снижение возбудимости коры головного мозга.
• Повышение активности подкорковых структур и спинного мозга.
• Уменьшение продукции прогестерона, ХГ.
• Усиление продукции эстрогенов, плацентарного лактогена.
• Повышение продукции утеротонических веществ (окситоцина, простагландинов).
• Уменьшение количества околоплодных вод, усиление движений плода,
|
|
|
что приводит к механическому раздражению нижнего сегмента матки.
Роды начинаются когда интенсивность механических и химических раздражителей с одной стороны и возбудимость матки с другой стороны достигают определенного предела.
|
|
|
