 |
Предвестники родов. Прелиминарный период. Началом родов считают появление регулярных сокращений матки продолжительностью 15-20 сек. через 10 минут.
|
|
|
|
Предвестники родов
За 2-3 недели до родов появляются предвестники родов, а именно:
· опускания предлежащей части ко входу в малый таз, опускание дна матки;
· уменьшается количество околоплодных вод;
· уменьшается масса тела плода
· появляются ноющие тянущие боли внизу живота и в области крестца;
· отходит слизистая пробка с примесью крови.
Прелиминарный период
За 6 часов до родов появляются нерегулярные сокращения матки - это прелиминарный период. Шейка матки в этот период уже зрелая (расположена по ведущей оси таза, укорочена до 2 см, размягчена, окситоциновий тест положительный.
Началом родов считают появление регулярных сокращений матки продолжительностью 15-20 сек. через 10 минут.
Женщину, которая рожает называют роженицей, а ту, что родила - родильницей.
Родовые силы.
К родовых сил относятся схватки и потуги.
1. Схватки - это регулярные сокращения мышцы матки.
Виды схваток
1. Раскрывающие (I период родов. )
2. Изгоняющие (II период. )
3. Последовые ( III период)
Параметры схваток:
Продолжительность (по 15 - 20 сек. в начале, по 30-40 сек. середине, по 60-80 сек. в конце первого периода))
Частота (через 10-15 мин. в начале, через 4-5 мин в середине и через 2-3 мин. - в конце первого периода родов)
Интенсивность (болезненность) возрастает к концу первого периода;
Эффективность (приводят к раскрытию шейки матки).
2. Потуги - периодические сокращения мышц брюшного пресса и диафрагмы, присоединяются к схваткам во втором периоде родов. Возникают рефлекторно, но роженица может регулировать ними.
Периоды родов.
І период - раскрытие я шейки матки (начинается с начала первых регулярных схваток и заканчивается полным открытием шейки матки на 10-12 см). Продолжается 10-16 часов (8-10 часов у рожениц, рожающих повторно). Средняя скорость раскрытия шейки матки 1 см / час. (2 см. / час. у рожениц, рожающих повторно).
|
|
|
По темпу раскрытия шейки матки выделяют 2 фазы:
• латентную (от начала родов до раскрытия шейки матки на 3 см. ) схватки регулярные, но слабые и шейка матки раскрывается медленно со скоростью 0, 35 см / час.
• активную (схватки усиливаются, шейка матки раскрывается от 3-х см до полного открытия; раскрытие шейки матки происходит со скоростью 1, 5-2, 5 см / ч).
ІІ период - изгнания плода, длится с момента полного раскрытия до рождения плода. Длительность 1-2 часа. (15 мин. - 1 ч. ).
ІІІ период - последовый (от рождения плода до рождения последа). Продолжительность от 10-15 мин. до 30 мин.
Продолжительность родов
1. Нормальные: 6 - 18 ч
2. Быстрые: . 4 - 6 часов (2 – 5 у повторнородящих)
3. Стремительные: менее 4 ч (менее 2 ч. у повторнородящих)
4. Затяжные: более 18 часов.
Течение І периода родов.
Процессы, происходящие в I периоде родов:
• появление регулярных эффективных схваток и их прогрессирование;
• сглаживание и раскрытие шейки матки;
• развертывание нижнего маточного сегмента;
• образование контракционного кольца;
• образование внутреннего пояса соприкосновения;
• распределение вод на передние и задние;
• опускание предлежащей головки малым или большим сегментом в малый таз (начало биомеханизма родов);
• отхождение околоплодных вод (конец I периода родов).
Раскрытие шейки матки
Шейка раскрывается за счет 2 факторов:
а) сокращение матки (контракции, ретракции, дистракции)
б) вклинивание плодного пузыря в область внутреннего маточного зева.
Схватки начинаются с правого маточного угла, затем распространяются на тело и нижний сегмент.
Во время схваток околоплодные воды перемещаются вниз к шейке матки. Предлежащей часть опускается, плотно охватывается нижним маточным сегментом, формируется внутренний пояс соприкосновения, который разделяет воды на передние (их количество 200 ml, расположены ниже этого пояса) и задние (находятся выше пояса соприкосновения). Нижняя часть плодных оболочек называется плодным пузырем.
|
|
|
Виды отхождения околоплодных вод:
1) своевременное (воды отходят при полном (10-12 см) или почти полном раскрытии шейки матки (не менее 7 см);
2) раннее (до полного раскрытия шейки матки (4-5 см);
3) преждевременное (до начала родовой деятельности);
4) запоздалое (воды не отходят даже при полном раскрытии шейки матки).
Такой пузырь становится препятствием для рождения плода, поэтому необходимо осуществить его искусственный разрыв.
После излития вод над лоном можно прощупать поперечную борозду - контракционное кольцо (это граница между верхним сокращенным и нижним растянутым сегментом матки).
По высоте размещения контракционного кольца можно примерно оценить степень раскрытия шейки матки. При полном раскрытии высота контракционного кольца - 10-12 см (5 поперечных пальцев над симфизом, граница его горизонтальная ниже пупка).
Процесс раскрытия шейки матки
У впервые рожающей (primapara) женщины сначала раскрывается внутренний маточный зев, шейка укорачивается и в последнюю очередь раскрывается наружный зев (то есть сверху вниз).
У женщин, рожающих повторно (multipara), процесс сглаживания и укорочения происходит одновременно (наружный и внутренний зевы открываются одновременно).
|
|
|
