 |
- Диагноз- гипопластическая анемия
|
|
|
|
- Диагноз- гипопластическая анемия
- Есть угнетение синтеза эритроцитов-гипорегенераторная+ дополнительное разрушение эритроцитов гемолизом.
- Гемолиз возникает из-за того, что АТ прикрепляются к эритроциту, активируют комплемент и через МАК или фагоцитоз эритроциты разрушаются. АТ появляются из-за аутоиммунной реакции из-за пролиферации клеток (опухолевой прогрессии), у которых есть нарушение митоза.
Появляются клоны, обеспечивающие резистентность к химиотерапии; клоны, которые становятся независимыми и молодыми. Появляются запретные клоны, которые приводят к образованию аутоантител => аутоиммунная анемия
Белая кровь:
Лейкоциты- повыш => лейкоцитоз
Бф-норма
Эф- пониж => эозинопения
Нф: метамиелоц-норма
п/я-норма нейтропения (4800(норма)=> относительная)
с/я- пониж
Лф- повыш => лимфоцитоз ( 73600- абсолютный)
Моноц- пониж => моноцитопения
Лейкемическая форма лейкоза
- Диагноз- хронический лимфолейкоз (много лимфоцитов, угнетение др ростков, увелич лимфоузлы, селезенка, печени) т. к. значительное кол-во лимфоцитов, появились пролимфоциты, появились тени Боткина-Гумпрехта( размазанные лимфобласты(остатки их ядер))
2. Для какой патологии системы крови характерна данная гемограмма? Обоснуйте свой ответ.
Патология белой крови:
Хронический лимфолейкоз (в мазке крови наличие пролимфоцитов и теней Боткина –Гумпрехта, абсолютный лейкоцитоз, в миелограмме 37% лимфоцитов, результаты фенотипирования)
Патология красной крови:
Аутоиммунная (положительная проба Кумбса) гемолитическая (увеличено содержание железа и билирубина в сыворотке крови) анемия (снижено содержание гемоглобина и числа эритроцитов в крови => в результате уменьшения количества эритроцитов снижается и показатель НСТ, так как на фоне низкого НСТ снижается вязкость крови, следствием этого обычно является увеличение СОЭ)
|
|
|
! Гипопластическая анемия - панцитопения, ИР очень низкий, анизоцитоз, пойкилоцитоз, железо повышено, так как не используется.
3. Определите и оцените абсолютное содержание в крови нейтрофилов и лимфоцитов. Охарактеризуйте патологию красной крови по основным показателям (по патогенезу, по типу гемопоэза, по регенераторной способности костного мозга, по размеру эритроцитов и степени анизоцитоза, по содержанию в них гемоглобина)
Чтобы определить АКН, умножьте число лейкоцитов (белых клеток крови) на долю метамиелоцитов, сегментоядерных и палочкоядерных нейтрофилов
АКН = 80, 0х10 в 9 х ((6+1+0)/100) = 5, 6х10 в 9 – норма (при норме: 2, 04 - 5, 8)
Чтобы определить АКЛ, умножьте число лейкоцитов (белых клеток крови) на долю лимфоцитов
АКЛ = 80, 0х10 в 9 х (92/100) = 73, 6 х10 в 9 – выше нормы (при норме: 1, 2 - 3) – абсолютный лимфоцитоз
· по патогенезу – аутоиммунная гемолитическая
· по регенераторной способности костного мозга – гипорегенераторная (ИР< 2)
· по типу кроветворения – нормобластическая (нет мегалобластов)
· по размеру эритроцитов – нормоцитарная (MCV в норме)
· по степени анизоцитоза – слабо выраженный анизоцитоз (RDW - 15-25%)
· по содержанию в них гемоглобина – гипохромная (ЦП=1, ЦП< 1, 1)
4. Оцените прогноз для данного больного.
Прогноз неблагобприятный, так как пройдены все стадии=> продолжительность жизни 19 месяцев
Задача 17
Больная O., 6 лет поступила с жалобами на слабость, головокружение, боли в нижних конечностях, незначительные боли в животе, сухой кашель. При осмотре обращали на себя внимание множественные геморрагии в виде мелкоточечных и пятнистых кожных кровоизлияний. Лимфоузлы, печень и селезенка увеличены, безболезненны.
|
|
|
Анализ крови: гемоглобина (HGB) 90 г/л, эритроцитов (RBC) 3, 0 х 1012 /л, гематокрит (HCT) 0, 27 л/л; ретикулоцитов 0, 6%, ИР-0, 2; MCV, MCH, MCHC—в пределах нормы, RDW–19%, тромбоцитов (PLT)30 х 109 /л, лейкоцитов (WBC) 17 х 109 /л. Лейкоцитарная формула (в %) бластные клетки –75, базофилов –0, эозинофилов –2, нейтрофилов: метамиелоцитов –0, палочкоядерных –1, сегментоядерных –5; лимфоцитов –15, моноцитов –2. СОЭ 25 мм/час. При гистохимическом анализе бластных клеток реакции на миелопероксидазу и липиды отрицательная, ШИК-реакция положительная (полисахариды в виде отдельных гранул), положительная реакция на ТdТ (терминальная дезоксинуклеотидилтрансфераза). При иммунном фенотипировании выявлены маркеры –СD10 и СD19.
1. Оцените показатели периферической крови и функциональное состояние костного мозга. Оцените абсолютное содержание лимфоцитов в крови. Охарактеризуйте патологию красной крови по основным показателям (по патогенезу, потипу эритропоэза, по регенераторной способности костного мозга, по размеру эритроцитов и степени анизоцитоза, по содержанию в них гемоглобина)
Синдромы: гипоксический, геморрагический (нарушение первичного гемостаза) + ребенок
Красная кровь:
Hb-пониж
Эр-пониж Анемия
HCT-пониж
Рц-норма
ИндРц< 2 - гипорегенераторная
MCV, MCH, MCHC—в пределах нормы – нормоцитарная, нормохромная
RDW=19%- слабо выраж анизоцитоз
Тр-пониж => тромбоцитопения ( геморрагический синдром- нарушение первичного гемостаза)
Диагноз – гипопластическая анемия
Белая кровь:
Лейкоц-повыш=> лейкоцитоз
|
|
|
