 |
Патогенез : Экзамен => стресс=> увелич глюкокортикоиды => Эозинопения (апоптоз кортизолчувствительных эозинофилов), лимфопения, нейтрофилия
|
|
|
|
Патогенез: Экзамен => стресс=> увелич глюкокортикоиды => Эозинопения (апоптоз кортизолчувствительных эозинофилов), лимфопения, нейтрофилия
2. Дайте оценку этим показателям.
абс и отн эозинопения, нейтрофилия, лимфопения( характерны для стрессовой ситуации). Сдвига нет.
3. Объясните возможный механизм изменений в гемограмме.
Стресс – увеличение синтеза катехоламинов и глюкокортикоидов – нейтрофилия, лифоцитопения.
Перераспределительный/нейро-гуморальный лейкоцитоз при психическом возбуждении (стресс перед экзаменом) – перераспределение лейкоцитов в различных сосудистых областях, мобилизация их из депо. Связан с выбросом адреналина и ткортикостероидов (иммуносупрессивное действие) и их прямое действием на депо => нейтрофилия, лимфопения.
(При стрессе происходит перераспределения лимфоцитов между лимфоидными органами, циркулирующей кровью и костным мозгом. Установлено, что повышение уровня кортикостероидов нарушает функции клеточного и гуморального звеньев иммунитета, меняет количественные соотношения Т- и В-лимфоцитов, влияет на процессы миграции и циркуляции лимфоидных клеток, снижает продукцию лимфокинов, подавляет фагоцитоз.
При остром или несильном хроническом стрессе происходит увеличение палочкоядерных нейтрофилов и некоторое ускорение созревания сегментоядерных нейтрофилов. Развитие нейтрофильного лейкоцитоза связано главным образом с увеличенным поступлением в циркуляцию костномозговых нейтрофилов, что потенцируется глюкокортикоидами и катехоламинами).
Глюкокортикоиды уменьшают число рецепторов или скрывают рецепторы для миграции нейтрофилов, клетки остаются в крови
|
|
|
Задача15
Больной Б., 42 лет поступил в клинику с диагнозом трихинеллёз. Анализ крови: гемоглобин (HGB) – 135 г/л, эритроциты (RBC) – 4, 5 х 1012 /л, гематокрит (HCT) – 0, 4 л/л, ретикулоциты – 0, 5%, тромбоциты (PLT)– 230 х 109 /л, лейкоциты (WBC) – 11 х 109 /л, СОЭ – 18 мм час. Лейкоцитарная формула: базофилы – 0, эозинофилы – 18, нейтрофилы: метамиелоциты-1, палочкоядерные-7, сегментоядерные-47, лимфоциты-21, моноциты-6. MCV, RDW, MCH, MCHC – в пределах нормы. Содержание железа в сыворотке крови 15 мкмоль/л, билирубина – 18 мкмоль/л. СОЭ – 24 мм/час, ОРЭ: min –0, 46%, max – 0, 34% р-ра NaCl.
1. Оцените показатели периферической крови и функциональное состояние костного мозга.
Ответ: трихинеллез=> паразиты
Hb –норма
Эр- норма
HCT- почти норма ( нижняя граница 0, 41л/л)
MCV, RDW, MCH, MCHC – в пределах нормы.
Рц-норма
Железо-норма
Билируб- норма
Тр-норма
Лейкоц- повыш => Лейкоцитоз
Бф- норма
Эф- повыш => эозинофилия ( 1980- абсолютная) (в интернете норма 80-450/мкл)
Нф: метамиелоциты-появились. Регенераторный сдвиг влево
п/я- немного увелич ( в условии 7, норма 1-6)
с/я – норма (нейтрофилии нет, абсолют содержание=5170)
Лф- норма
Моноц- норма
- Эф дали лейкоцитоз=> эозинофильный лейкоцитоз
- Патогенез: Т. к. у него появилось паразитарное заболевание трихинеллез => эф оснащаются антителами (IgE) к белкам паразитов. Они втыкаются, как вилка, в тело паразитов => образуется комплекс аг-ат, происходит дегрануляция эозинофилов, выделяются токсические продукты кислорода, медиаторы => повреждение паразита
2. Охарактеризуйте изменения в данной гемограмме? Обоснуйте Ваше заключение
Лейкоцитоз: Нейтрофильный лейкоцитоз с регенераторным ядерным сдвигом влево Эозинофилия (отн и абс) обусловлена паразитарной инвазией, проф. фагоциты, содержат ГБО, катионные белки, лизосомальные ферменты, АФК.
3. Рассчитайте абсолютное содержание нейтрофилов и эозинофилов в крови больного
|
|
|
Чтобы определить АКН, умножьте число лейкоцитов (белых клеток крови) на долю метамиелоцитов, сегментоядерных и палочкоядерных нейтрофилов
АКН = 11, 0х10 в 9 х ((47+7+1)/100) = 6, 05х10 в 9 – выше нормы (при норме: 2, 04 – 5, 8)
Чтобы определить АКЭ, умножьте число лейкоцитов (белых клеток крови) на долю эозинофилов
АКЭ = 11, 0х10 в 9 х (18/100) = 1, 98 х10 в 9 – выше нормы (при норме: 0, 002 – 0, 3) –абсолютная эозинофилия
4. Объясните роль лейкоцитов в реализации противопаразитарного иммунитета.
Эозинофилы — основные эффекторы противопаразитарного иммунитета.
(С помощью низкоаффинных Fс - рецепторов (Fcell или CD23) они прикрепляются к IgE антителу, связанному с трихинеллой, дегранулируют и выделяют цитокины (интерлейкины 1, 3, 4, 5, 6, 8 и др. ), главный основной белок, катионный белок, пероксидазу, анионы супероксида, которые лизируют кутикулу трихинелл. В их гранулах содержится основной белок - цитотоксин и нейроцитотоксин, повреждающий паразитов и собственные клетки организма.
Кроме этого, при активации эозинофилов из гранул высвобождаются те же медиаторы аллергических реакций, что и из базофилов, а также цитокины: ИЛ - 4, 5, 10, 12, 13, ГМ-КСФ и ФНОа. Имеют рецепторы для С4, СЗ, СЗЬ компонентов комплемента, для Fc-фрагментов IgG, IgE (CD23 - низкоаффинный рецептор), молекулы HLA I и II классов (могут быть антигенпредставляющими).
Задача16
Больной Э., 58 лет, поступил в клинику с жалобами на общую слабость, потливость, повышение температуры тела до 37 –38С, одышку, боли в животе, диспепсические расстройства. При объективном исследовании отмечались бледность кожных покровов с лимонно-желтым оттенком, иктеричность склер, значительное увеличение периферических лимфатических узлов и селезенки, умеренное увеличение печени. Анализ крови: гемоглобина (HGB) 80 г/л, эритроцитов (RBC) 2, 4 х 1012 /л, гематокрит HCT) 0, 22 л/л; ретикулоцитов 3%, ИР-0, 7; MCV, MCH, MCHC – в переделах нормы, RDW – 19%? тромбоцитов (PLT) 104 х 109 /л, лейкоцитов (WBC) 80 х 109 /л. Лейкоцитарная формула (в %): базофилов –0, эозинофилов –0, нейтрофилов: метамиелоцитов –0, палочкоядерных –1, сегментоядерных –6; лимфоцитов –92, моноцитов –1. В мазке крови: анизоцитоз, пойкилоцитоз, единичные пролимфоциты и тени Боткина – Гумпрехта. В миелограмме 37% лимфоцитов. Содержание железа в сыворотке 40 мкмоль/л, билирубина –68, 4 мкмоль/л. Реакция Кумбса положительная. При фенотипировании с помощью моноклональных антител лимфоидных клеток выявлены маркеры СD19, CD20. При цитогенетическом исследовании выявлена трисомия по 12-й хромосоме.
|
|
|
1. Оцените показатели периферической крови и функциональное состояние костного мозга.
Ответ: Синдромы: ООФ, лихорадка, диспепсический с-м, полиаденопатия, желтуха
Красная кровь:
Hb-пониж Анемия
Эр- пониж
HCT- пониж
Рц-повыш
Инд Рц< 2 –гипорегенераторная
MCV, MCH, MCHC – в переделах нормы- нормохромная, нормоцитарная
RDW-19%- слабо выраж анизоцитоз
Тр- пониж
Железо-повыш
Билируб- повыш Идет гемолиз
Реакция Кумбса положительная
|
|
|
