 |
- Диагноз- острая постгеморрагическая анемия (3 стадия, т к видим ретикулоциты)
|
|
|
|
- Диагноз- острая постгеморрагическая анемия (3 стадия, т к видим ретикулоциты)
- Причина- острая массивная кровопотеря
- Эритропоэз – нормобластический
Белая кровь:
Лц- повыш => лейкоцитоз
Тр- норма
Бф-норма
Нф: метамиелоциты- появились
п/я- повыш Нейтрофилия с регенераторным сдвигом влево
с/я-норма (8400-абсолютная)
Лф- норма
Моноц- норма
Нф дали лейкоцитоз => Нейтрофильный лейкоцитоз
Патогенез: из-за аварии (переломы, закрытые травмы) развилось воспаление, ООФ=> Ил1, 6, ФНО альфа=> в КМ увелич ГМКСФ и ГКСФ => лейкоцитоз
2. Для какой патологии системы крови характерны симптомы заболевания и данная гемограмма?
Патология кр. крови. Острая постгеморрагическая анемия (патологический реактивный лейкоцитоз), (клинические проявления. Свойственные острой кровопотери, в мазке крови – полихроматофилия, единичные оксифильные нормоциты, гиперрегенераторное сост к. м. )
3. Классифицируйте данную патологию по основным показателям (по патогенезу, по типу гемопоэза, по регенераторной способности костного мозга, по размеру эритроцитов и содержанию в них гемоглобина). Оцените изменения в лейкоцитарной формуле, рассчитайте и оцените абсолютное количество нейтрофилов в крови.
Нормобластическая • Гиперхромная • Гиперрегенераторная • Нормоцитарная • Постгеморрагическая
Чтобы определить АКН, умножьте число лейкоцитов (белых клеток крови) на долю сегментоядерных и палочкоядерных нейтрофилов
АКН = 14х10 в 9 х ((60+12)/100) = 10, 08х10 в 9 – выше нормы (при норме: 2, 04 - 5, 8)
4. Объясните патогенез данной патологии и стадий ее развития.
1- я стадия — скрытая анемия (или рефлекторная), так как в первые часы и даже сутки после массивной кровопотери, несмотря на уменьшение общего количества эритроцитов и HGB, в анализе крови нет никаких изменений (HGB, НСТ, число эритроцитов — в норме). Развивается простая гиповолемия, которая характеризуется уменьшением ОЦК и нарушением кровообращения, развитием гипоксии. Происходят выброс в сосуды крови из депо, активация симпатоадреналовой системы в целях повышения тонуса сосудов и усиления работы сердца. Если кровопотеря очень тяжелая (ОЦК < 30% от должного), развивается картина гииоволемического шока: снижается АД и ЦВД, из-за уменьшения венозного возврата к сердцу уменьшается сердечный выброс, развивается гипоксическая энцефалопатия, вплоть до потери сознания, уменьшается диурез, пульс становится слабым, нитевидным.
|
|
|
2- я стадия — гидремическая, характеризуется восстановлением ОЦК за счет объема плазмы (олигоцитемическая нормоволемия) путем перемещения воды из тканей в сосудистое русло и включения универсального компенсаторного механизма: активация РААС — уменьшение диуреза — задержка воды в организме. Кроме того, развивающаяся гипогидратация стимулирует центр жажды, и человек потребляет больше роды.
В анализе крови имеются все признаки анемии: низкие HGB и НСТ, мало эритроцитов и ускорено их оседание, но количество молодых клеток крови не увеличено. Содержание железа в крови нормальное или незначительно снижено.
Несмотря на восстановление ОЦК и нормализацию центрального и периферического кровообращения, у больного имеются проявления гипоксического синдрома.
3- я стадия — регенераторная (или стадия костномозговой регенерации). В ответ на гипоксию почки выделяют эритропоэтины в первые часы после кровопотери, но признаки регенераторной активности костного мозга обнаруживаются в периферической крови только после 4 -5 сут. HGB, НСТ и число эритроцитов остаются пониженными, но в крови увеличивается количество ретикулоцитов (полихроматофильных эритроцитов), появляются нормоциты, наблюдаются нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево и тромбоцитоз. Продолжительность стадии зависит от тяжести анемии.
|
|
|
5. На какой примерно день после госпитализации был сделан повторный анализ крови?
На 5-6 день повторный анализ.
Задача14
Студентка Ю., 19 лет, во время диспансерного обследования предъявляла жалобы на повышенную утомляемость, раздражительность, сонливость, ухудшение памяти. Анализ крови сдала накануне экзамена по нормальной анатомии. Анализ крови: гемоглобина (HGB) 135 г/л, эритроцитов (RBC) 4, 5 х 1012 /л, гематокрит (HCT) 0, 40 л/л, ретикулоцитов 0, 8%, тромбоцитов (PLT) 200 х 109 /л, лейкоцитов (WBC) 8 х 109 /л, СОЭ 10 мм/час. Лейкоцитарная формула: базофилов –0, эозинофилов –0, нейтрофилов: метамиелоцитов –0, палочкоядерных –6, сегментоядерных –78; лимфоцитов –10, моноцитов –6. В мазке крови: единичные полихроматофильные эритроциты. MCV, RDW, MCH, MCHC – в пределах нормы. Содержание железа в сыворотке крови 14 мкмоль/л, билирубина 14 мкмоль/л. ОРЭ: минимальная – 0, 44%, максимальная – 0, 34% р-ра NaCl.
1. Оцените показатели периферической крови, определите абсолютное содержание нейтрофилов и лимфоцитов в крови.
Hb- норма
Эр- норма
HCT- норма
Рц-норма
MCV, RDW, MCH, MCHC – в пределах нормы
Тр-норма
Лейкоциты- норма
Бф-норма
Эф-сниж(0) => эозинопения (абсолютная)
Нф: метамиелоциты-норма
п/я-норма нейтрофилия (6240- абсолютная)
с/я- повыш
Лф- пониж => лимфопения (800- абсолютная)
Моноц- норма
Полихроматофильные эр в мазке => регенерация
Железо - норма
Билируб –норма
Чтобы определить АКН, умножьте число лейкоцитов (белых клеток крови) на долю сегментоядерных и палочкоядерных нейтрофилов
АКН = 8, 0х10 в 9 х ((78+6)/100) = 6, 72х10 в 9 – выше нормы (при норме: 2, 04 - 5, 8) – абсолютная нейтрофилия
Чтобы определить АКЛ, умножьте число лейкоцитов (белых клеток крови) на долю лимфоцитов
АКЛ = 8, 0х10 в 9 х (10/100) = 0, 8 х10 в 9 – ниже нормы (при норме: 1, 2 - 3) – абсолютная лимфопения
|
|
|
