 |
-Диагноз- хронический миелолейкоз
|
|
|
|
-Диагноз- хронический миелолейкоз
-Лейкемический лейкоз
Чтобы определить АКН, умножьте число лейкоцитов (белых клеток крови) на долюметамиелоцитов, сегментоядерных и палочкоядерных нейтрофилов, миелобластов ипромиелоцитов
АКН = 450, 0х10 в 9 х ((13+19+4+7+24)/100) = 301, 5х10 в 9 – выше нормы (при норме: 2, 04 - 5, 8) – абсолютная нейтрофилия
Чтобы определить АКБ, умножьте число лейкоцитов (белых клеток крови) на долюбазофилов
АКБ = 450, 0х10 в 9 х (7/100) = 31, 5 х10 в 9 – выше нормы (при норме: 0, 01 – 0, 065) – абсолютная базофилия
Чтобы определить АКЭ, умножьте число лейкоцитов (белых клеток крови) на долю эозинофилов
АКЭ = 450, 0х10 в 9 х (8/100) = 36, 0 х10 в 9 – выше нормы (при норме: 0, 002 – 0, 3) – абсолютная эозинофилия
Чтобы определить АКЛ, умножьте число лейкоцитов (белых клеток крови) на долю лимфоцитов
АКЛ = 450, 0х10 в 9 х (1/100) = 4, 5 х10 в 9 – выше нормы (при норме: 1, 2 - 3) – абсолютный лимфоцитоз
2. Для какой патологии системы крови характерна данная гемограмма? Обоснуйте свой ответ.
Хронический миелолейкоз
Признаки: в лейкоцитарной формуле лейкемоидный сдвиг: в периферической крови обнаруживаются миелобласты, промиелоциты, миелоциты, метамиелоциты, п/я и с/я гранулоциты («лейкемического провала» нет) + эф-бф ассоциация + общее число лейкоцитов очень высокое + анемия (классификации выше) + тромбоцитопения + лимфопения + моноцитопения
3. Объясните механизм симптомов и изменений в гемограмме.
Слабость, потливость, сердцебиение, одышка – симптомы анемии
Анемия в следствие массивной пролиферации гранулоцитов в ККМ и угнетения гемопоэза + тромбопения.
Кровоточивость вызвана нарушением тромбообразования, т. к. недостаточно тромбоцитов и снижена иммунная защита (мало лимфоцитов, моноцитов) => повреждения при присоединении инфекций, а ещё нарушена ангиотрофическая функция из-за недостатка тромбоцитов
|
|
|
При осмотре: гепатомегалия, спленомегалия и увеличенные безболезненные лимфоузлы, боли в костях – лейкемическая инфильтрация органов (гиперпластический синдром) => боли в левой половине живота из-за сдавления желудка увеличенной селезенкой + инфильтрация его самого.
Патогенез:
мутация в ДНК одной из кроветворных клеток IV, V ряда гемопоэза à переход протоонкогена в онкоген + мутация в генах дифференцировки à пролиферация опухолевых клеток c частичной дифференцировкой (миелоидная метаплазия КМ) à моноклоновая опухоль à повторные мутации в ДНК опухолевых клеток à поликлоновая опухоль КМ à угнетение нормальных ростков кроветворения (такая массивная пролиферация гранулоцитов в КМ нарушает процессы пролиферации и дифференцировки клеток других миелоидных линий) à уменьшение эритроцитов, тромбоцитов, с/я нейтрофилов à увеличивается проницаемость костно-мозгового барьера и выход опухолевых клеток в периферическую кровь à созревающие и зрелые клетки опухолевого генеза, эритропения, тромбоцитопения, моноцитопения и тд
4. Назовите возможные этиологические факторы данного заболевания.
Есть несколько теорий (причин) лейкозов: лейкозогенные вирусы, химические и токсические вещества, ионизирующая радиация, наследственная предрасположенность, болезни с нарушением репарации ДНК
5. Какую хромосомную аномалию можно выявить у большинства таких больных?
95% - Филадельфийская хромосома
Задача 19
Больная О., 27 лет, поступила в клинику с жалобами на слабость, одышку, сухой кашель, повышение температуры тела с ознобом, боль в ротовой полости, изъязвление слизистой полости рта. При обследовании выявлены язвенный стоматит и пневмония, протекавшая с очень скудной симптоматикой. Печень и селезенка не увеличены.
|
|
|
Анализ крови: гемоглобина (HGB)96 г/л, эритроцитов (RBC) 3, 2 х 1012/л, гематокрит (HCT)-29%, ретикулоцитов 0, 3 %, ИР-0, 1; MCV, MCH, MCHC-в пределах нормы, тромбоцитов (PLT) 79 х 109/л, лейкоцитов (WBC) 1, 5 х 109/л. Лейкоцитарная формула: базофилов –0, эозинофилов –0, нейтрофилов: метамиелоцитов –0, палочкоядерных –0, сегментоядерных –22; лимфоцитов –75, моноцитов –3. СОЭ 28 мм/час. В мазке крови: умеренный анизоцитоз, пойкилоцитоз, нейтрофилы с пикнозом ядер и токсической зернистостью цитоплазмы. В пунктате костного мозга признаки лимфоидной метаплазии отсутствуют. Содержание железа в сыворотке крови 41 мкмоль/л.
1. Оцените показатели периферической крови и функциональное состояние костного мозга. Рассчитайте и оцените абсолютное количество нейтрофилов и лимфоцитов в крови.
Синдромы: гипоксический, воспалительный процесс(язвенный стоматит и пневмония), повыш температура(лихорадка)=ООФ
Красная кровь:
Hb- пониж Анемия
Эр-пониж
НСТ-пониж
Рц-норма
ИндРц< 2-гипорегенераторная
MCV, MCH, MCHC—в пределах нормы => нормоцитарная, нормохромная
Тр-пониж => тромбоцитопения
Диагноз: гипопластическая анемия
Белая кровь:
Лейкоц-пониж => лейкопения (с ней можем связать воспалительный процесс, нф выделяют медиаторы, кот. являются дирижерами воспаления)
Бф-норма
Эф-пониж => эозинопения
Нф: метамиелоциты-норма
п/я-пониж нейтропения (330-абсолютная)
с/я- пониж
Лф-повыш => лимфоцитоз (1125-относительный)
Моноц-норма
-Т. к. нф меньше 750/мкл=> диагноз- агранулоцитоз (миелотоксический)
Чтобы определить АКН, умножьте число лейкоцитов (белых клеток крови) на долю сегментоядерных и палочкоядерных нейтрофилов
АКН = 1, 5х10 в 9 х ((22+0)/100) = 0, 33х10 в 9 – ниже нормы (при норме: 2, 04 - 5, 8) – абсолютная нейтропения
Чтобы определить АКЛ, умножьте число лейкоцитов (белых клеток крови) на долю лимфоцитов
АКЛ = 1, 5х10 в 9 х (75/100) = 1, 125 х10 в 9 – ниже нормы (при норме: 1, 2 - 3) – абсолютная лимфопения
|
|
|
