 |
4. Чем можно объяснить высокую подверженность больного простудным заболеваниям и пневмониям?
|
|
|
|
4. Чем можно объяснить высокую подверженность больного простудным заболеваниям и пневмониям?
ХЛЛ можно классифицировать как иммунодефицит, поскольку у больных этой формой лейкоза резко снижено содержание в крови нормальных поликлональных иммуноглобулинов из-за невозможности лейкемического клона лимфоцитов дифференцироваться в нормальные плазматические клетки, способные секретировать АТ (то есть вроде лимфоцитов в крови много, но они не способны дифференцироваться, выполнять хелперные функции и реализовать механизмы клеточного иммунитета). Плюс также из-за метаплазии КМ имеется дефицит моноцитов, гранулоцитов.
Задача 21
Больной Б., 58 лет, поступил в клинику с жалобами на повышенную утомляемость, головные боли, нарушение зрения, боли в области сердца, носовые кровотечения, боли в костях нижних конечностей, кожный зуд, усиливающийся после воздействия горячей воды. При обследовании обращали на себя внимание вишнево-красная окраска кожи, гиперемия конъюнктив, увеличение размеров печени и селезенки, артериальная гипертензия, гипертрофия миокарда.
Анализ крови: гемоглобина (HGB) 216 г/л(много), эритроцитов (RBC)7, 2 х 1012 /л(много), гематокрит (HCT) –59%(много), ретикулоцитов 2, 6%(оч много), тромбоцитов (PLT) 785 х 109/л(многооо), лейкоцитов (WBC)12, 5 х 109 /л(много), СОЭ 1 мм/час, (мало). Лейкоцитарная формула (в %): базофилов –2, эозинофилов –8, нейтрофилов: метамиелоцитов –1, палочкоядерных –10, сегментоядерных –67; лимфоцитов –6, моноцитов – 6. В мазке крови: анизоцитоз, анизохромия, полихроматофилия, единичные оксифильные нормоциты.
1. Оцените показатели периферической крови и функциональное состояние костного мозга, определите и оцените абсолютное содержание базофилов и эозинофилов в крови.
|
|
|
Показатели крови:
гемоглобина (HGB) 216 г/л- повышен
эритроцитов (RBC)7, 2 х 1012 /л-повышены
гематокрит (HCT) – 59%-повышен
ретикулоцитов 2, 6%-повышен
тромбоцитов (PLT) 785 х 109/л-повышены,
лейкоцитов (WBC)12, 5 х 109 /л-повышены
СОЭ 1 мм/час-снижено
Показатели КМ: гиперплазия КМ, усиленный выход ретикулоцитов в системный кровоток
Определить и оценить абсолютное содержание базофилов и эозинофилов:
Чтобы определить АКБ, умножьте число лейкоцитов (белых клеток крови) на долю базофилов
АКБ = 12, 5х10 в 9 х (2/100) = 0, 25 х10 в 9 – выше нормы (при норме: 0, 01 – 0, 065) – абсолютная базофилия
Чтобы определить АКЭ, умножьте число лейкоцитов (белых клеток крови) на долю эозинофилов
АКЭ = 12, 5х10 в 9 х (8/100) = 1, 0 х10 в 9 – выше нормы (при норме: 0, 002 – 0, 3) – абсолютная эозинофилия
2. Для какой патологии системы крови характерна данная гемограмма?
патология красной крови; Эритремия(болезнь Вакеза) – опухолевое заболевание кроветворной ткани с увеличением продукции эритроидного ростка, миелоидного ростка. потому что(показатели крови повышены, увеличен выход ретикулоцитов(молодых форм) в переф. кровь; характерная симптоматика:
-Эритроцианоз (плетора- вишнево-красная окраска кожи у конктерного пациента);
- ↑ АД, ОЦК=артериальная гипертензия; - Гипертрофия миокарда(конкретно у этого пациента есть боли в об-ти сердца)
- ↑ риск тромбозов(повышена вязкость крови, и высокий риск ДВС-синдрома);
- Зуд, жгучие боли в кончиках пальцев с отеком
- М. б. нефропатия, подагра, ДВС – синдром
- ↑ печени (фиброз)
- ↑ селезенки (рабочая гипертрофия, т. к. РЭС пытается разрушить БОЛЬШОЕ кол-во эритроцитов)
В финале: анемия (т. к. миелофиброз, переход в ХМЛ)
3. Объясните патогенез заболевания и механизм развития симптомов.
*короче прикол вакеза в том, патогенез по лейкозам, но так как повышается продукция эпо опухолевого генеза, то ростки кроветворения не подавляются, а при лейкозах должны! То есть идет гирерстимуляция ккм вот этими эпо опухолевого генеза и в итоге много эр, тц, лц.
|
|
|
Стадии:
1. Плеторическая
За счет опухолевой гиперпродукции происходит увеличение ОЦК, повышается АД. У пациента появляется пульсирующая головная боль. Кожные покровы –вишневоцианотичного цвета (красные, бордовые). Появляются жгучие боли в кончиках пальцев рук (даже с некрозом, микротромбы образуются из-за повышенной вязкости, плохо кровь циркулирует, накопление метаболитов, повреждение тканей).
2. Миелоидной метаплазии селезенки
Рабочая гипертрофия селезенки (она пытается разрушить эти опухолевые избыточно образующиеся эритроциты)
3. Анемическая
Возникает анемия и переход в хронический миелолейкоз.
Симптомы:
1. )арт гипертензия, гипертрофия миокарда, боли в области сердца – перегрузка сердца объемом и давлением повышенной массой и вязкостью циркулирующей крови (ведет к хронической серд. Недостаточности)
2. ) Нарушение зрения, головные боли, слабость, боли в области сердца- скопление эритроцитов в мелких сосудах – тромбоз – нарушение мозгового и коронарного кровотока.
3. ) Вишнево – красный оттенок кожи(эритроцианоз) – переполнение кожных сосудов эритроцитами, повышенная вязкость крови, снижение скорости кровотока, появляется восст. гемоглобин.
4. ) Увеличение размеров печени – фиброз
5. ) Спленомегалия- рабочая гипертрофия
6. )Боли в костях нижних конечностей –в трубчатых костях возникает опухолевая гиперплазия (гиперплазия опухолевых клеток), безудержная пролиферация опухолевых клеток. Эти клетки давят на надкостницу, поэтому возникает болевой синдром.
|
|
|
