 |
5. Укажите принципы терапии данных пациентов.
|
|
|
|
5. Укажите принципы терапии данных пациентов.
- При гипофизарном нанизме: заместительная терапия СТГ, анаболические стероиды, тиреоидные гормоны (при их дефиците), препараты цинка (повышают активность ИФР-1). - При гипотиреозе: введение тиреоидных гормонов, добавление в рацион йодированных продуктов.
Задача 9
Больная Н., 19 лет, обратилась к врачу с жалобами на появление зоба, размеры которого постоянно увеличиваются. Последнее время появилось чувство инородного тела в пищеводе и затруднения глотания. В местности, где она проживает, у 32% взрослых наблюдаются увеличения зоба разной степени, около 6% детей отстают в физическом и умственном развитии. Данные обследования: телосложение правильное, рост 156 см, масса тела – 78 кг, зоб значительных размеров и часть его находится за грудиной. Температура тела 36оС. АД – 100/60 мм рт ст, пульс - 58 /мин, слабого наполнения. Основной обмен снижен на 15%. Усвоение йода щитовидной железой ускорено.
1. Как называется данный синдром?
Эндемический зоб – увеличение щитовидной железы на фоне недостаточности употребления йода (менее 100 мкг при норме 180-280 мкг в сутки), характерной для определённых местностей. С ПРОЯВЛЕНИЯМИ умеренного гипотиреоза, потому что основной обмен снижен на 15%, при росте 156 см масса тела у неё составляет 78 кг, температура тела, АД и пульс несколько снижены, усвоение йода железой ускорено.
2. Объясните механизм формирования зоба.
увеличение ЩЖ на фоне нехватки йода -> железа разрастается в размерах.
Так почему же она разрастается? Так как йода нет, нет Т3 и Т4, это вызывает обратную связь, будет увеличиваться количество тиреоид-рилизинг фактора. И будет увеличиваться синтез ТТГ, что будет приводить к увеличению щитовидной железы. Потому что будет увеличиваться чувствительность клеток самой щитовидной железы к этому тиреотропному гормону и увеличиваться выработка ростовых факторов в щитовидной железе (инсулиноподобного фактора роста, эутиреоидного фактора роста, фибробластного фактора роста, эпидермальный фактор роста, тромбоцитарный фактор роста), что будет оказывать стимулирующее дей ствие на тиреоциты, которые будут компенсаторно гипертрофироваться) → развивается со временем декомпенсация → гипотиреоз (в край ней степени может перей ти в микседему у взрослых и отставание в развитии у детей ).
|
|
|
Есть йод-лактоны. Если йод взаимодействует с ненасыщенными липидами, то возникают йод-лактоны, которые являются ингибиторами ростовых факторов. И кроме того угнетают стимулирующий эффект тиреотропного гормона. Если есть дефицит йода, йод-лактоны уменьшаются, и факторы роста активируются. Нужно поддерживать нормальную концентрацию йода в организме.
3. Оцените функциональное состояние щитовидной железы у больной, опираясь на клинические проявления заболевания. Объясните их механизм.
Снижена функция.
Какие признаки? Снижен основной обмен (на 15 процентов) так как Т3 и Т4 вырабатывается мало, снижено АД, температура тела снижена, увеличение массы тела, пульс низкий.
Снижение АД и пульса, потому что недостаток ТТГ будет уменьшать чувствительность ß адренорецепторов к катехоламинам, симпатическим влияниям, соответственно будут нарушаться ионотропные и хронотропные механизмы.
Снижение основного обмена, так как из-за снижения Т3 и Т4 будет снижаться активность окислительных ферментов в митохондриях, будут снижены процессы окисления ипоглощение кислорода, также будет снижена активность АТФаз и разных насосов, снижение транспорта глюкозы и АК в клетки.
|
|
|
СнижениеТ3 и Т4 влияет на нервную систему, так как действуют на неё напрямую, участвуют в формировании клеток нервной системы, нервных синапсов, миелинового волокна (на 2 месяце внутриутробного развития).
Снижение температуры тела связано со снижением основного обмена (снижение окислительных ферментов, поглощения кислорода, расхода АТФ приводит к снижению выработки тепла).
Увеличение массы тела связано со снижением основного обмена (снижение как катаболизма, так и анаболизма, накопление холестерина, липопротеидов).
4. Какие виды зоба Вам известны?
- Эндемический
- Диффузный токсический зоб (болезнь Базедова- Грей вса, тиреотоксикоз) – характеризуется длительным поступлением в организм избытка й одированных тиреоидных гормонов в результате стой кого усиления интратиреоидного гормоногенеза. - Эутиреоидный - увеличение щитовидной железы не сопровождается нарушением её функций.
- Зоб Хашимото (иммунный тиреоидит Хашимото) – проявляется увеличением размеров щитовидной железы и снижением её функций.
- Опухоли щитовидной железы (аденома, рак).
5. Какой эндокринный синдром развивается у 6% детей данной местности?
Кретинизм, мб карликовость на фоне дефицита СТГ.
6. Объясните механизм отставания их физического и умственного развития.
Рост маленький из-за снижения обмена. А ещё Т3 и Т4 связаны с соматотропным гормоном, выработка и его эффекты снижены.
- Снижение основного обмена, так как из-за снижения Т3 и Т4 будет снижаться активность окислительных ферментов в митохондриях, будут снижены процессы окисления и поглощение кислорода, также будет снижена активность АТФаз и разных насосов, снижение транспорта глюкозы и АК в клетки.
- СнижениеТ3 и Т4 влияет на нервную систему, так как дей ствуют на неё напрямую, участвуют в формировании клеток нервной системы, нервных синапсов, миелинового волокна (на 2 месяце внутриутробного развития).
- Увеличение массы тела связано со снижением основного обмена (снижение как катаболизма, так и анаболизма, накопление холестерина, липопротеидов).
- Вторичное снижение СТГ или чувствительности рецепторов к СТГ→ карликовость.
|
|
|
