 |
Задача 10. Больной З., 54 лет, была произведена резекция щитовидной железы в связи с наличием у нее эутиреоидного зоба 4 степени с преимущественно загрудинной локализацией. Через год после струмэктомии больная обратилась к эндокринологу с жалобами на знач
|
|
|
|
Задача 10
Больной З., 54 лет, была произведена резекция щитовидной железы в связи с наличием у нее эутиреоидного зоба 4 степени с преимущественно загрудинной локализацией. Через год после струмэктомии больная обратилась к эндокринологу с жалобами на значительную прибавку массы тела (поправилась на «три размера», несмотря на плохой аппетит), повышенную утомляемость, ощущение вялости и хронической усталости даже по утрам, а также ослабление памяти, апатию, сонливость. Постоянно мерзнет. Появилась охриплость голоса, особенно по утрам. Данные обследования: рост – 164 см, масса тела – 90 кг, температура тела – 35, 4о С. Лицо бледное, пастозное с признаками отека век, губ и языка (видны отпечатки зубов). Пульс – 56 в минуту, слабый, мягкий. Границы сердца расширены, УОС и МОС снижены, на ЭКГ – очень низкий вольтаж, признаки перикардита. Основной обмен снижен на 28%. В крови: повышено содержание натрия, холестерина и ЛПНП, содержание глюкозы – 3, 6 ммоль/л.
1. Что такое - эутиреоидный зоб?
Эутиреоидный зоб - увеличение щитовидной железы, но с сохранением ее нормальной функции (нет гипо/гипертиреоза).
2. Какой синдром развился у больной после операции? Почему он так называется?
Синдром - микседема - слизистый отек - синдром приобретенного гипотиреоза после резекции щитовидной железы.
Почему он так называется? Микст=смешанный, накапливаются гликозаминогликаны (общее название мукополисахариды) - вещества, которые обладают сильной гидрофильностью (притягивают воду) - откладываются в слизистых: изменено носовое дыхания, охриплый голос (потому что откладываются на связках), нарушения жкт, потому что отек стенки кишечника, в коже, языке, в губах - ВЕЗДЕ! откладывается это вещество, развивается этот отек.
|
|
|
Характеристики отека - плотный, потому что там вода (не главное, она при всех отеках), нет ямок.
3. Объясните патогенез данного синдрома и всех его проявлений.
У больной развилась микседема (слизистый отё к) – синдром приобретенного гипотиреоза у взрослых, который проявляется характерным «слизистым отё ком» и энцефалопатией (сонливость, заторможенность, апатия, ослабление памяти); отекание слизистой ткани, которое происходит из-за накопления гликозаминогликанов и муцинов (гидрофильные, притягивают воду). В результате образуются плотные отё ки, которые не продавливаются при надавливании.
Как вы можете объяснить апатию, вялость, сонливость, на экг низкий вольтаж?
- 1. низкое давление за счет снижения выработки предсердного натрийуретического фактора, меньше будет выводиться натрий, будет выделяться АДГ и вода будет задерживаться, (увеличится ОЦК); так же будет снижаться пульс и АД из-за уменьшения количества бета-адренорецепторов и снижение чувствительности к ним.
-Из-за развития гипотиреоидного сердца будет снижаться выработка предсердного натрий уретического фактора, в результате чего будет меньше выводиться натрия, разовьё тся гипернатриемия и повысится гиперосмоляльность → раздражение осморецепторов, что вызовет выделение АДГ → увеличение реабсорбции воды → образование отё ков.
- Увеличение сосудистой проницаемости, вход белков альбуминов, которые тянут за собой воду, что также приводит к отё кам.
- Увеличение массы тела связано со снижением основного обмена (снижение как катаболизма, так и анаболизма, накопление холестерина, липопротеидов).
- Снижение температуры тела связано со снижением основного обмена (снижение окислительных ферментов, поглощения кислорода, расхода АТФ приводит к снижению выработки тепла).
|
|
|
- Снижение АД и пульса, потому что недостаток ТТГ будет уменьшать чувствительность ß -адренорецепторов к катехоламинам, симпатическим влияниям, соответственно будут нарушаться ионотропные и хронотропные механизмы + снижение экспрессии ß - адренорецепторов à снижается МОС
- Фибринозный перикардит, низких вольтаж ЭКГ и охриплость голоса связаны со слизистым отё ком.
- Снижение основного обмена, так как из-за снижения Т3 и Т4 будет снижаться активность окислительных ферментов в митохондриях, будут снижены процессы окисления и поглощение кислорода, также будет снижена активность АТФаз и разных насосов, снижение транспорта глюкозы и АК в клетки.
- СнижениеТ3 и Т4 влияет на нервную систему, так как дей ствуют на неё напрямую, участвуют в формировании клеток нервной системы, нервных синапсов, миелинового волокна (на 2 месяце внутриутробного развития).
- Расширение границ сердца (гипотиреоидное сердце): Кардиальные изменения обусловлены развитием дистрофии миокарда (вследствие выраженного нарушения метаболических процессов), которая прогрессирует по мере нарастания отё ка стромы и паренхимы в миокарде и сопровождается снижением окислительного фосфорилирования, уменьшением поглощения кислорода миокардом, замедлением синтеза белка, электролитными нарушениями, что приводит к снижению сократительной функции миокарда и увеличению размеров сердца, развитию сердечной недостаточности. Размеры сердца увеличиваются как за счё т интерстициального отё ка и неспецифического воспаления миофибрилл, дилатации его полостей, так и вследствие выпота в перикарде.
- Гипогликемия развивается из-за недостатка Т3 и Т4, так как они являются контринсулярные гормоны.
|
|
|
