 |
4. Назовите принципы лечения. 5. Объясните механизм положительного теста с гипервентиляцией. Задача 13. Больной Г., 35 лет, жалуется на потерю аппетита, тошноту, запоры, боли в животе, в мышцах и в костях (особенно при движениях), мышечную слабость, расша
|
|
|
|
4. Назовите принципы лечения.
Необходимо следить за уровнем кальция в крови, принимать препараты кальция, если не помогает, то паратгормон.
Для купирования острого приступа тетании в зависимости от тяжести приступа внутривенно струйно вводят 10- 50 мл 10 % раствора хлорида или глюконата кальция (чаще 10- 20 мл). Вводить препараты кальция следует медленно (5 мл препарата в течение 3-5 мин), так как при быстром введении возможны коллапс и фибрилляция желудочков сердца. Основной ролью витамина D является регулировка фосфорного и кальциевого обмена. При нарушении поступления минерала замедляется усвоение кальция желудком, начинает активно вырабатываться гормон паратирин, что в конечном итоге провоцирует развитие остеопороза. Нехватка витамина D нарушает усвоение кальция в просвете кишечника. В ответ на его снижение в крови паращитовидная железа усиленно вырабатывает паратирин длякомпенсации. Под действием этого гормона кальциевые ионы активно вымываются из костей, вызывая их постепенное разрушени
5. Объясните механизм положительного теста с гипервентиляцией.
Гипервентиляция лё гких приводит к респираторному алкалозу, который означает, что снижается содержание протонов водорода в крови. Чтобы поддерживать рН в норме, протоны водорода будут выходить из костей, а кальций будет уходить в кости (по закону электромитральности), поэтому гипокальциемия будет только прогрессировать, что вызывает судороги.
Задача 13
Больной Г., 35 лет, жалуется на потерю аппетита, тошноту, запоры, боли в животе, в мышцах и в костях (особенно при движениях), мышечную слабость, расшатывание здоровых зубов. За истекший год дважды перенес перелом костей предплечья, один приступ почечной колики.
|
|
|
Данные обследования: в крови повышено содержание кальция и щелочной фосфатазы, снижено содержание фосфора. В моче – повышено содержание кальция и оксипролина. При рентгенологическим исследовании: следы переломов костей предплечья, деформация фаланг обеих кистей, признаки остеопороза. УЗИ почек выявило нефрокальциноз и наличие камней в почечных лоханках.
1. Какую эндокринную патологию следует предположить у больного?
У больного следует предположить фиброзно-кистозную остеодистрофию (проявление гипЕРпаратиреоза), потому что будут наблюдаться симптомы остеопороза (расшатывание здоровых зубов, переломы костей ), приступы почечной колики и нефрокальциноза, снижение фосфора в крови, гиперкальциемия и повышение содержания щелочной фосфатазы (маркё р остеобластов), повышение в моче кальция и оксипролина (предшественник коллагена).
2. Какое исследование необходимо провести и предполагаемые результаты?
- анализ крови на паратгормон, можно предположить аденому => узи паращитовидной железы.
3. Если Ваше предположение верно, то объясните патогенез наблюдаемых расстройств.
- при аденоме, так как 1) много паратгормона, он увеличивает концентрацию кальция в крови (откуда? ) из костей => тут будет фиброзно-кистозная остеодисплазия, потому что паратгормон вымывает из костей кальций, они становятся хрупкими и ломаются;
2) от избытка кальция и нахождения в мочевых путях образуются камни в мочевыделительных путях, затем камни в протоках желчного пузыря и поджелудочной железы + язвы ЖКТ (так как стимулируется продукция гастрина, что стимулирует продукцию соляной кислоты);
3) из-за повышения кальция повышается АД, Но у всех изменяется психологическая функция, такие люди часто страдают депрессией, вечное нытье.
|
|
|
Богуш: 99% - в скелете (гидроксиапатит кальция) и зубах, 1% в межклеточной жидкости (ионизированный кальций), паратгормон поддерживает кальций в крови, чтобы он не упал; в костях есть остеобласты (синтез коллагена 1 типа и рецепторы к паратгормону - отвечают за репозицию кости и послед минерализацию - их маркер щелочная фосфотаза) и класты (лизируют минерализованный остеоид, их маркер - кислая фосфотаза) - когда активируются остеокласты - параллельно активируются остеобласты? но при высоком лизисе костной ткани функция остеобластов нарушается - создаются кисты, заполненные коричневой жидкостью = эпулиды.
|
|
|
