 |
Туберкулез легких и нозокомиальная пневмония
|
|
|
|
Нозокомиальная пневмония, которая характеризуется как клиничес-
ки распознанное микробное забо-
левание, возникающее через 48 ч
или более после поступления
больного в стационар; среди боль-
ных, госпитализированных по по-
воду других заболеваний, разви-
вается в 0,5—1% случаев.
Основными возбудителями явля-
ются грамотрицательные бакте-
рии, которые попадают в нижние
дыхательные пути в результате ас-
пирации желудочного содержи-
мого или микроаспирации секре-
та верхних дыхательных путей.
Сама колонизация верхних дыха-
тельных путей грамотрицательной
флорой является отражением тя-
жести течения основного заболе
вания. Среди возбудителей внутрибольничной пневмонии наиболее
часто встречается Ps. aeruginosa, S. aureus, затем возбудители семейства
энтеробактерий. В 20-30% случаев внутрибольничных пневмоний вы-
деляются анаэробные бактерии, в 5—10% случаев определяются другие
микроорганизмы, включая S. pneumoniae, H. influenzae, Chlamydia
pneumoniae (рис. 17.2). У больных туберкулезом легких нередко имеют-
ся сразу несколько факторов, с которыми связана колонизация дыха-
тельных путей грамотрицательными бактериями: длительная госпита-
лизация, длительная антибактериальная терапия, выраженное
истощение, хронический алкоголизм. Этиотропное лечение неспецифической пневмонии у больных тубер-
кулезом проводят по формулярам для внебольничной и нозокомиаль-
ной пневмонии.
Билет 9
Антигенная структура
АГ МБТ в кл стенке. Выз р-е р-й клет иммунитета и АТ-образование. АГ св-ми обладают белки, полисахариды и липиды.
Белки с мол массой 45 -48 тыс кДа – кожные р-ции. Стимулируют лимфоциты у зараженных МБТ морских свинок.
С массой 10, 28-30 тыс кДа – туберкулиновая акт-ть. Высокомолекулярные белки – 150 кДа – выз пов чувст-ть замедленного типа и усиливают фагоцитоз макрофагов.
|
|
|
В сер р-циях – полисахариды МБТ (глюкан, маннан, арабиноманнан и арабиногалактан). Липиды обл имм акт-ю и обесп адъювантное действие. Фосфатидная фракция Вызывает р-цию с обр-ем эпителиоидных клеток Пирогова-Лангханса.
Туберкулез и внебольничная пневмония
Билет 10
1. Устойчивость к факторам вн среды.
МБТ уст к физ и хим факторам (из-за особенностей кл стенки и выс сод-я липидов).
В почве и воде МБИ – около года.
В высохшей мокроте – 10-12 мес
В книгах – 3-4 мес
ЛИофилизированные и замор МБТ – 30 и более лет. Сухой жар при 100 гр – губительное действие за 60 мин.
В сыром молоке 14-18 суут
В масле и сыре 8-10 мес
При согр молока выд нагревание 55-60 гр в теч 60 мин, нагр 70 гр в теч 20 мин. Кипячение в теч неск минут убивает.
Уст к хим в-вам: сл р-ры серной к-ты или 10-15% NaOH не убивают в теч 30 мин.
5% р-р карболовой к-ты и 5 % формалина убивают в мокроте в теч 24 ч.
Препараты Cl и I: 2% хл извести убивают ч/з 24-48 ч.
Туберкулез у лиц пожилого и старческого возраста
Туберкулезный процесс у лиц пожилого возраста не всегда протекает доброкачественно; у ряда больных он может прогрессировать. Из симптомов туберкулеза у пожилых наиболее часто наблюдаются, как и у больных всех возрастов, повышение температуры тела, снижение массы тела, кашель с мокротой, патологические изменения в крови; в мокроте обнаруживаются микобактерии туберкулеза. Нередко у этой группы больных в общем клиническом синдроме доминируют симптомы сопутствующих заболеваний, что затрудняет диагностику туберкулеза.
Лица пожилого возраста, больные туберкулезом легких, могут пользоваться всем комплексом лечебных мероприятий; главное место в этом комплексе занимают антибактериальные препараты: стрептомицин, тубазид, ПАСК и препараты II ряда. У большой части пожилых больных могут быть использованы коллапсотерапевтические мероприятия
|
|
|
Билет 11
Изменчивость микобактерии туберкулеза
Способна измен-ся под д-м внешних факторов. Изменчивость проявляется в образовании:
1) нитевидных актиномицетных,кокковидных и лек.-устойч форм
2) L-форм (обусловл.утратой кл.стенки и образов-м сферопластов,окруженных ЦПМ,
сходной с мембраной кл-к макроорг-ма.Они устойч.к больш-ву противотуб преп-в и хакаркт-ся ослабленной вирул-ю.Длительной время сущ.в орг-ме и поддерж.противотуб иммунитет.При снижении иммунореакт-ти орг-ма они активизир-ся и превр-ся в типичные МБТ.Ген icl участ в их превращении)
3) ультрамелкие фильтрующиеся формы (частицы округл формы 0,22-0,24 мкм.Некот.из них окруж.плотной кл стенкой)
Врожденный туберкулез
Основными критериями диагноза врожденного туберкулеза или заражения плода в полости матки являются следующие:
1 — выявление туберкулеза у новорожденного ребенка сразу или до трех месяцев после рождения;
2 — развитие первичного туберкулезного комплекса в печени, что служит доказательством внутриутробного заражения.
Путь заражения в полости матки один — трансплацентарный, или гематогенный, когда МВТ проникают от матери к плоду через пупочную вену, поступая в печень в правое сердце и легкие
При заражении плода на ранних сроках беременности возникают выкидыши, мертворождения; если беременность сохраняется, то дети рождаются недоношенными.
Клинические проявления у детей с врожденным туберкулезом проявляются в повышении температуры тела чаще до 38 °С, резком снижении аппетита, отсутствии прибавки массы тела, желтушности кожных покровов или, наоборот, их резкой бледности, периодически возникающем цианозе, наличии одышки Туберкулиновые пробы у большинства детей остаются отрицательными в течение всего периода заболевания. В общем анализе крови: анемия, умеренный лейкоцитоз, лимфоцитопения, умеренное увеличение Соэ
Лечение -большинство противотуберкулезных препаратов не представляют опасности для бе- ременных это рифампицин,изониазид,пиразинамид,феназид
Билет 12
|
|
|
