 |
Рентгенологический синдром округлого образования.
|
|
|
|
Фокусная тень округлой формы, более 1 см в диаметре, неоднородной структуры, контуры теней четкие, интенсивность высокая.
Встречается при туберкулеме.
Дифференциальная диагностика с периферическим раком легкого, реже с доброкачественной опухолью, гамартохондромой, аспергиллемой, ретенционной кистой, эхинококковой кистой, пневмонией.
2. Бугорковый туберкулезный перитонит. Экссудативный перитонит.
Острое течение. ꜛt, озноб и боли в животе. Язык сухой с беловатым налетом. Пер бр стенка напряжена, не уч в дыхании, выявляются симп Воскресенского, Щеткина-Блюмберга, ситковского. Операция в экстр порядке. Бугорковые высыпания на бр.
Эксс перитонит – обр-е экссудата в бр п-ти. Постепенное раз-е с появл-ем неопр болей в животе, неуст стула, субфебр t, слабости, диспепсические р-ва. Живот ув в объеме. С-мы раздр-я сглажены, опр-ся нал-е асцитической ж-ти.
Билет 46
Рентгенологические синдромы полости в легком
основывается на обнаружении замкнутой кольцевидной тени различной формы и размера, ограничивающей участок просветления.
- истинные и ложные полости. Для дифференцирования - рентгенограммы в двух проекциях, а также проводить томографическое исследование подозрительного участка легкого.
- ложные полости хар-ся участком повышенной прозрачности легочного поля, видимыми контурами которого могут быть элементы легочного рисунка.
Характеристика стенки полости: ширина стенки – (п-ль выраженности восп пр-са).Х-ка контуров стенки п-ти:размытые контуры наружной границы свид-т о наличии перифокального воспаления.
Хар-ка зоны просветления: нал-е или от-е в зоне просветления легочного рисунка; наличие ур-я ж-ти у н полюса полости; наличие свободно смещающейся тени в просвете полости - секвестры легочной ткани, мицелий грибов
|
|
|
Туберкулез кишечника.
хроническая инфекционная болезнь, вызываемая микобактериями туберкулеза. Она проявляется образованием специфических гранулем в различных отделах кишечника, чаще в илеоцекальной области.
Этиология и патогенез
Обычно туберкулез кишечника является вторичным процессом, возникающем на фоне прогрессирования туберкулеза легких. Реже поражение быть первичным как следствие алиментарного заражения.
Желудок обладает высокой резистентностью к туберкулезной инфекции. Поэтому даже систематическое заглатывание большого количества вирулентных бактерий при туберкулезе легких далеко не всегда приводит к вторичному поражению желудка и кишечника.При туберкулезе кишечника в первую очередь поражаются лимфатические узлы брыжейки: развивается туберкулезный мезаденит. В пораженных участках кишки появляются специфические инфильтративно-язвенные опухолевидные образования или множественные мелкие плотные узелки красного цвета (гранулемы). Туберкулезные гранулемы нагнаиваются и вскрываются с образованием кровоточащих сливающихся язв. В случае перфорации развивается ограниченный или разлитой перитонит.Патологический процесс локализуется в основном в дистальном отделе тонкой кишки в местах сосредоточения пейеровых бляшек или в слепой кишке.Реже язвенно-деструктивные поражения образуются в восходящей и поперечной ободочных кишках. Очень редко встречается туберкулез прямой кишки и аноректальной области. Для него характерны параректальные абсцессы и хронические язвы. Язвы не имеют тенденции к заживлению, приводят к сужению прямой кишки. При вскрытии туберкулезного абсцесса образуется параректальный свищ (парапроктит). Клиника
Заболевание кишечника при туберкулезе возможно как со специфическим анатомическим поражением, так и без него. В последнем случае у больного наблюдаются общие симптомы, свойственные туберкулезу (лихорадка, потливость, изменение крови и др.). Кишечные симптомы характеризуются длительными поносами, резистентными к обычной терапии. В этот период возможно также вовлечение в процесс брыжеечных лимфатических узлов.
|
|
|
Диагноз Туберкулез кишечника устанавливают с помощью комплексного обследования, включающего обзорную рентгенографию органов грудной клетки, брюшной полости, ирригоскопию, рентгеноскопию тонкой кишки, колоноскопию и лапароскопию с биопсией, туберкулиновые пробы. В качестве одного из скрининговых методов диагностики туберкулезного поражения кишечника предлагают шире использовать исследования кала на скрытую кровь.
При рентгенологическом исследовании в слепой или восходящей ободочной кишках выявляются «полулунный» дефект наполнения, отсутствие гаустрации, ригидное сужение просвета и укорочение размеров этого отдела кишечника, парадоксальная задержка бария в слепой кишке при освобождении других отделов.
Определенное значение в диагностике туберкулеза кишечника имеет УЗИ. Характерными признаками в этом случае могут быть сегментарное поражение кишки, увеличенные регионарные лимфатические узлы и осумкованный асцит. Туберкулез аноректальной области и прямой кишки выявляется при проктологическом исследовании. Туберкулезные язвы располагаются на разных уровнях прямой кишки, имеют приподнятые края, плоское дно, покрытое гнойным содержимым. Просвет кишки, как правило, сужен. Туберкулезный парапроктит отличается длительным течением, обильными выделениями и отсутствием болей.
Лечение туберкулеза кишечника должно проводиться в специализированных туберкулезных стационарах. Одним из наиболее эффективных режимов лечения туберкулеза кишечника является ежедневный прием изониазида и рифампицина в течение 9㪤 мес или изониазида и этамбутола в течение 18 мес
Билет 47
|
|
|
