 |
Патоморфология микобактерии туберкулеза
|
|
|
|
МБТ,попадая в макрофаги,могут сохр в фагосомах и продолж размнож. Они могут продуцировать аммиак, который ингибир слияние фагосомы с лизосомой и который путем защелачивания содержимого лизосомы сниж ее ферм акт-ть.
Корд-фактор разрушительно действ на энергетич обмен кл-к макроорг-ма,вызывая пораж митох-й и наруш переноса электронов по дых цепи; тормозит синтез лизосом ферм-в, что предохр МБТ от разруш-я;угнетает синтез CD4+ лимфоцитами интерферона гамма,который относ к фактору активации макрофагов в их способности усил продукцию H2O2.
Повыш вирул-ть МБТ связ с каталазой и пероксидазой,кот. повыш внутрикл выживаемость возбуд-ля,защищая его от мех-в лизиса в макрофаге.
Артрит височно-нижнечелюстного сустава туберкулез
Наибольшие клинические проявления дает туберкулез нижней челюсти, проявляющийся в двух формах:• альвеолярная форма развивается при проникновении МБТ через корневой канал или пародонтальный карман поврежденного зуба;• центральная форма возникает в области угла нижней челюсти, откуда процесс распространяется на сустав. Больных начинает беспокоить расстройство жевания вследствие невозможности открывания рта до физиологических размеров. Образуется воспалительная контрактура жевательных мышц. С переходом воспаления на височно-нижнечелюстной сустав заболевание переходит во вторую фазу. Развивается реактивный синовит с нарушением функции сустава.
Билет 19
Источники инфекции, пути и механизмы передачи МБТ
Источник инфекции человек с туб легких, или животное (чаще крупный рогатый скот). Основной — больной открытой или заразной формой, выделяющий во вн среду МБТ. Б-е с наличием воспа изм-й и п-тей распада в легком. МБТ: микроскопией мокроты и посевом ее на питательные среды. боль- ной может за сутки выделять до 7 млрд МБТ.
|
|
|
крупный рогатый скот, больной туберкулезом. наиб опасность создается для животноводов и др.
Другие животные — свиньи, овцы, кошки и собаки имеют меньшее эпид знач.
Пути передач: аэрогенный, алиментарный, контактный и внутриутробный.
При кашле, чиханье и разговоре больного туберкулезом легких, в воздухе всегда присутствуют частицы, содержащие МБТ, и при этом инфекция рассеивается на расстояние 80—100 см. При одном лишь чиханье выделяется более миллиона частиц диаметром менее 100 мкм.
Подобные частицы образуют капельные ядрышки, жидкое содержимое которых испаряется в воздухе, а капельные ядрышки рассеиваются в пределах 1 м от своего источника. Они оседают крайне медленно (около 12 мм/мин) и остаются взвешенными в воздухе длит периоды времени. Каждое из капельных ядрышек может содер от 3 до 10 МБТ. Пылевые частицы также содержат МБТ, но они гораздо меньше капельных ядрышек и могут повторно подниматься в воздух, находясь дли- тельное время в дисперсном состоянии. Большинство пылевых частиц более 5 мкм задерживаются в полости носа, в то время как частицы размером 0,1 мкм остаются во взвешенном состоянии и могут достичь альвеол.
При аэрогенном заражении, по экспериментальным данным, для возникновения в легких туберкулезной гранулемы необходимо всего три МБТ.
Заражение возможно также алиментарным путем через пищевые продукты, инфицированные МБТ, полученные от больных туб животных или же при употреблении в пищу плохо проваренного инфицированного мяса, не кипяченого или не пастеризованного молока или приготовленных из них продуктов.
Контактный путь передачи туберкулеза через поврежденные кожные покровы встречается довольно редко, и в основном имеет место у патологоанатомов, судебных медиков при вскрытии трупов больных, умерших от туберкулеза,
|
|
|
Внутриутробный путь заражения встречается крайне редко и связан со специфическими поражениями плаценты у женщин, больных диссеминированным тубе. Возможность заражения имеется и при специфическом поражении родовых путей, аспирации новорожденными инфицированных околоплодных вод. От больного туберкулезом человека заражение происходит обычно человеческим типом МБТ и в большинстве случаев поражаются органы дыхания. Опасным для человека является и бычий тип МБТ. Осо-ю течения за-я туберкулезом, вызванного бычьим типом, является частое поражение мочеполовых органов и периф л/у, лекарственная устойчивость к пиразинамиду.
Туберкулез челюстей
Наибольшие клинические проявления дает туберкулез нижней челюсти, проявляющийся в двух формах:• альвеолярная форма развивается при проникновении МБТ через корневой канал или пародонтальный карман поврежденного зуба;• центральная форма возникает в области угла нижней челюсти, откуда процесс распространяется на сустав. Больных начинает беспокоить расстройство жевания вследствие невозможности открывания рта до физиологических размеров. Образуется воспалительная контрактура жевательных мышц. С переходом воспаления на височно-нижнечелюстной сустав заболевание переходит во вторую фазу. Развивается реактивный синовит с нарушением функции сустава.
Билет 20
Ифекционный процесс.
Возможность развития активного туберкулеза определяется факторами:
массивностью инфекции, длительностью контакта с источником инфекции, входными путями инфекции и состоянием резистентности орг-ма ч-ка. Наибольшее значение в распространенности туберкулеза и его проявлений принадлежит состоянию резистентности организма человека по отношению к туберкулезной инфекции. Решающее значение в общем повышении уровня здоровья населения и его естественной резистентности к туберкулезу имеют социально-экономические факторы(повыш материального благосостояния и санитарной культуры). Наиболее опасно заражение туберкулезом в детском возрасте, при отсутствии вакцинации БЦЖ. В этот период есте- ственная резистентность еще несовершенна ввиду недостаточного раз- вития иммунных механизмов защиты.
|
|
|
С возрастом иммунные механизмы совершенствуются, но приобретают значение другие факторы: недостаточное питание, сопутствующие заб-я, стрессовые состояния и др. С этих позиций очень важно выделение среди населения групп повышенного риска заболевания туберкулезом. Заболевание туберкулезом легких у взрослых в 50% случаев сопровождается бактериовыделением. Данный контингент больных явл осн источником распр-я и резервуаром туб инфекции среди населения.
Больные, составляющие резервуар инфекции, могут быть разделены на две группы: а) впервые выявленные в течение текущего года и б) выявленные ранее с хроническими формами туберкулеза.
заразить в среднем за год от 10 до 14 человек из своего окружения. Эпидемия ВИЧ-инфекции внесла и постоянно вносит радикальные изменения в эпидемиологию туберкулеза. Основное влияние ВИЧ- инфекции выражается в скорости прогрессирования клинически выр туберкулеза у лиц, ранее инфицированных МБТ.
Туберкулез скуловой кости
характеризуется клинически появлением отека и покраснением верхнего и нижнего век. В дальнейшем на месте очага образуется абсцесс, который вскоре вскрывается, оставив после себя свищ. Процесс заканчивается образованием спаянного с костью рубца, подтягивающего и выворачивающего веко.
Патогенез и патоморфология. Возникновение специфического поражения в костях связано с гематогенным и лимфогенным заносом в нихМБТ. Первичный очаг туберкулезного остита, представляющий скопление эпителиоидных и гигантских клеток Пирогова-Лангханса, может длительно существовать бессимптомно, но при неблагоприятных условиях наступает прогрессирование процесса. В дальнейшем очаг ограничивается соединительной тканью или подвергается творожисто некротическому распаду, что ведет к деструкции кости с образованием костной каверны. Творожистый некроз расплавляется и образуется туберкулезный, или натечный, абсцесс.
Рентгенологическая картина при туберкулезе скуловой кости выявляет обычно один или несколько мелких неглубоких очагов, на фоне которых проецируются тени секвестров.
Билет 21
|
|
|
