Исследование регионарных функций легких при туберкулезе

проводится методом радиопневмографии. Б. подключается к спирофафу закрытого типа и дышит воздухом, содержащим радиоактивный ксенон в дозе около трех милликюри. Устанавливают шесть радиометрических датчиков сзади на грудную клетку, соответственно верхним, средним и нижним лёгочным полям. Определяются регио­нарные показатели: время смешивания и выведения, объём вентилируемого пространства, ЖЕЛ. Для исследования регионарного кровотока растворённый в физиологическом растворе ксенон вводит­ся внутривенно. При воспалительно-фиброзных процессах уменьша­ются лёгочные объёмы и кровоток, при эмфиземе увеличиваются лё­гочные объёмы, время смешивания и выведения газа. Для исследования регионарного кровотока растворённый в физиологическом растворе ксенон вводится внутривенно. При воспалительно-фиброзных процессах уменьшаются лёгочные объёмы и кровоток, при эмфиземе увеличиваются лёгочные объёмы, время смешивания и выведения газа.

2. Туберкулез костей (костно-суставный туберкулез) является специфическим воспалительным заболеванием, возникающим в условиях гематогенной диссеминации туберкулезного процесса. Туберкулезное поражение костной ткани чаще всего локализуется в отделах, богатых костным мозгом (тело позвонка, эпифизарные отделы длинных трубчатых костей, губчатые кости) и значительно реже встречается в диафизарных отделах коротких и длинных трубчатых костей. При проникновении туберкулезной палочки в губчатые отделы кости возникает первичный очаг (остит), который, впоследствии, распространяется на суставы и окружающие ткани, вызывая их разрушение.Заболевание может поражать различные отделы опорно-двигательного аппарата, но чаще всего развивается в позвоночнике и крупных суставах (коленном, тазобедренном, локтевом, плечевом и лучезапястном). Осложнениями при туберкулезе костей и суставов, в случае отсутствия адекватного лечения, являются искривление спины, образование горба, полная неподвижность суставов, атрофия мышц, укорачивание и паралич конечностей.Выделяют три фазы течения заболевания:преартритическая фаза – образование первичного очага (остита);артритическая фаза – начало, разгар и затихание вторичного артрита,

постартритическая фаза – последствия туберкулезного артрита (обострения, затяжное течение, рецидивы).

Причины возникновения туберкулеза костейТуберкулез костей всегда является следствием гематогенного переноса туберкулезной палочки из первичного очага инфекции (при поздней реактивации процесса - из старых туберкулезных очагов). Вокруг возбудителя начинается реактивный воспалительный процесс, развивается инфекционная гранулема, при разрастании которой происходит растворение костного вещества, образуются абсцессы, свищи и секвестры.Костно-суставный туберкулез встречается во всех возрастных группах, но из-за анатомо-физиологических особенностей растущего организма, для которого характерна богато развитая сосудистая сеть эпифизов костей и тел позвонков, заболевание представляет наибольшую угрозу для детей. В пожилом возрасте данная форма туберкулеза развивается относительно редко.

Клинические проявления туберкулеза костей обусловлены локализацией и характером патологического процесса. Начальные стадии заболевания часто протекают без выраженных симптомов.Первые признаки туберкулеза, характерные для преартритической фазы заболевания:вялость, сонливость, общая слабость;умеренное повышение температуры тела (до 37 - 37,8 °С);раздражительность;

тянущие боли в мышцах.

При переходе заболевания в артритическую фазу наблюдается усиление уже имеющихся клинических симптомов, к которым присоединяются признаки местного поражения. Характер симптомов зависит от локализации и стадии развития туберкулезного воспаления:

повышение температуры тела до 38 – 39 °С;выраженные, сильные боли в позвоночнике или суставах;

ограничение суставной подвижности;

отечность, гиперемия, мышечные сжатия, атрофия мягких тканей и скопление серозного экссудата в области пораженного сустава;укорочение конечностей, хромота, внезапная сутулость;

образование гнойников.

Для стадии затихания характерно постепенное улучшение общего состояния, снижение температуры тела, уменьшение воспалительного процесса и нормализация анализов крови.

Диагностика туберкулеза костей

При подозрении на туберкулез больной направляется в специализированный диспансер для углубленного обследования и установления диагноза.

Диагностические методы исследования:

физикальный осмотр,

клинический анализ крови,

бактериологическое исследование экссудата или костной ткани,

проба Манту,

иммуноферментный анализ,

ретгенография костей,

МРТ или КТ,биопсия кости.

Одной из главных задач дифференциальной диагностики туберкулеза костей является исключение таких заболеваний, как эпифизарный остеомиелит, сифилис сустава, водянка сустава, остеохондропатия, артриты разнообразной этиологии и опухолевые процессы.

Лечение туберкулеза костей

Костно-суставный туберкулез имеет вторичную природу, поэтому осуществляется общее и местное лечение, направленное на усиление сопротивляемости организма и на ограничение патологических изменений. Процесс выздоровления всегда длительный и может занимать от полутора до трех лет непрерывного комплексного лечения, которое включает:

регулярное полноценное питание;

длительное пребывание на свежем воздухе;

ортопедическое лечение (при поражении позвоночника – постельный режим в гипсовой кроватке, ношение гипсового и съемного корсета; при поражении суставов конечностей – наложение гипсовой повязки);назначение противотуберкулезных препаратов;

хирургическое лечение (резекция суставов, эндопротезирование, аллопластика, внутрисуставная некрэктомия и др.).

Билет 42