 |
Туберкулез миндалин и глотки.
|
|
|
|
Патогенез и патоморфология. Поражение миндалин и глотки возникает при гематогенном и лимфогенном заносе МБТ. Основными формами являются инфильтративная и язвенная. Редко встречается туберкулезная волчанка глотки и миндалин как осложнение туберкулезной волчанки кожи. Для волчанки характерна инфильтративно-узелковая форма(реже язвенная) и наличие рубцов.
Клиническая картина. Основные симптомы — затруднение носового дыхания, першение в горле, болезненность при глотании, переходящие в дальнейшем в дисфагию, осложненную поперхиванием. При осмотре определяется увеличение миндалин, чаще одностороннее, без отделяемого в криптах. Они имеют мягко-эластичную консистенцию. Носовые раковины выглядят набухшими.При инфильтративной форме слизистая оболочка утолщена, фол-ликулы гипертрофированы. Инфильтрация в области лимфоидных фолликулов глотки мало склонна к распространению и деструкции. Язвенная форма наблюдается в виде поверхностного изъязвления ограниченных участков, покрытых серо-розовыми грануляциями.
Билет 23
Клинический и б/х анализ крови
А) Жалобы связаны с интоксикацией: повыш.утомляемость, снижение аппетита, повыш.потливость,ознобы,потеря массы тела,субфебр.темп.
Бронхолегочные: кашель сухой или влажный,кровохарканье,одышка чаще инспир,боль в гр.кл.,связ.с дых-м(из-за вовлечения в проц.париет.плевры)
Б) Анамнез заболевания: факторы,способствующие зараж.и разв.болезни(контакт с заболевшим,быт.усл-я,кач.и регул-ть пит); выявл-е в детском возр.отклонений в физ.развитии(из за туб.интоксикации); начало и развитие бронхолег.симптомов и жалоб; употребл-е ГКС(они привод. К вторич.иммунодеф.);наличие псих.забол-й,ВИЧ-инф.
|
|
|
В) Анамнез жизни( в каком регионе родился и жил; проф.вредности;наличие вред.привычек; неперенос-ть лек.ср-в)
Г) Объективное исследование
Общий осмотр:кахексия,бледность кожи,акроцианоз,цианоз слиз,деформация ногт.фаланг,уплощ.и деформ.гр.кл-и,вынужд.полож
Пальпация:болез-ть и напряж.мышц гр.кл и плеч.пояса(симптом Поттенжера-Воробьева:с воспаленной плевры рефлекс на мышцы),болез-ть грудины при медиастините,по ходу межреб.прож-в при плеврите.Голос.дрож(усиление при каверне,ослабление при гидро и пневомтораксе,эмфиземе)
Перкуссия:укороч.звука(из за уплот.лег.тк.или плевр.наслоений),тимпанич.(над гиг.кавернами)
Ауск-я:везикулярное(при небольш.процессе),ослабление(при сдавлении легкого экссуд.,газом),бронх(при уплот.лег.тк,рубц.или воспал.стенозе бронхов. Хрипы:сухие на выс.вдоха(вязкая мокрота,спазм бронхов),влажные при глуб.дых.и на выс.вдоха. Шум трения плевры.
Лей(4-9):5-10*10^9.При фибр-кав 12-15.Сдвиг нейтрофилов влево.Пат.зернистость при тяж.теч.
Эоз(0,5-5):при обострении 2-4% или не опред.Гипо- и аэозинофилия при тяж.сост.При леч.аминогликоз и ПАСК 20-30%(из за аллергич.р-ии)
Лимф(27-45):повыш.при ранней туб.интокс,в нач.период первич.туб,затих.вспышки и очаг.туб.При тяж.теч до 10% сниж.
Моноц(4-9):увел при гематог диссеминации.Резкое сниж при тяж.теч.
Эритр(3-5):норма.Анемия 1,5-2*10^12 при первич туб,казеоз пневм,диссем.туб.
СОЭ(1-15): высок.знач при остропрогр формах туб,при экссуд х-ре процесса.
Б/х анализ: повышение СРБ,фибриногена, факторов свертыв.крови, плазминогена, ферритина, альбумина, гамма глобулинов;холестерина,моч к-ты,креатинкиназы.
Милиарно-язвенный туберкулез.
Редко встречающаяся форма специфического поражения слизистой оболочки рта, также сочетающаяся с туберкулезом кожи. Туберкулез кожи и подкожной клетчатки патогенетически связан с периодом заболевания. Общепринятой классификации туберкулеза кожи нет. К так называемым первичным поражениям обычно относят колликвативный туберкулез, первичную и вторичную скрофулодерму. К диссеминированным — папулонекротический туберкулез, уплотненную эритему, лишай золотушных. Туберкулез кожи и подкожной клетчатки в форме вторичных поражений включает в себя плоскую,гипертрофическую, язвенную вол-чанку, бородавчатый и милиарно язвенный туберкулез.
|
|
|
Диагностика. Большую роль играет правильный сбор анамнеза(сведения о контакте с больными туберкулезом, перенесенном в прошлом туберкулезе любой локализации, нахождение под наблюдением противотуберкулезного диспансера).Обязательны рентгенологическое исследование легких для выявления активных специфических изменений или следов перенесенного туберкулеза; постановка туберкулиновой пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л. При подозрении на туберкулез показаны троекратное микроскопическое исследование гнойного отделяемого язвы или мазка-отпечатка язвы по Цилю-Нельсенудля обнаружения МБТ, диагностическая биопсия края язвы для гистологического и бактериологического исследования., проводят пробные курсы лечения противотуберкулезными препаратами, комбинацией зониазида, рифампицина пиразинамида и этамбутола (III режим химиотерапии).
Билет 24
Бактериоскопический метод по Цилю-Нильсену
Осн.метод выявл.кислотоуст.бак-й(КУМ).Мазки обраб.карболовым фуксином,
обесцвеч.5% серной к-й.Докраш.0,25%метил.синего.Кум окраш.в красный а фон в синий.
Следует просматр. Не менее 100 полей зрения.Если рез-т отриц,то просматр еще 200 полей.Рез-т выдают через 24 ч.Этот метод доступен,эконом,быстрй рез-т.Но малочувств и недост-но специфичен.
Туберкулезная волчанка
Первичным элементом туберкулезной волчанки является бугорок (люпома), представляющий собой ограниченное безболезненное образование величиной 1—3 мм, желтовато-красного цвета.Бугорки образуются на периферии очага поражения, могут сливаться, формируя очертания папиллом. Затем центр очага разрушается и образуется первичная туберкулезная язва с мягкими узурчатыми краями.Язва неглубокая, малоболезненная; дно покрыто желто-красным налетом, по цвету напоминающим малину. Для туберкулезной волчанки характерен ряд симптомов: • надавливание на бугорок предметным стеклом приводит к временному устранению окраски, обусловленной перифокальным расширением сосудов, и становятся видимыми первичные элементы желтовато-красного вида (симптом яблочного желе);
|
|
|
• пуговчатый зонд при надавливании на люпому легко проваливается внутрь (симптом Поспелова). При локализации туберкулезного процесса на слизистой оболочке альвеолярного отростка разрушается костная ткань межзубных перегородок, зубы становятся подвижными до 2—3-й степени. На красной кайме губ туберкулезная язва покрывается кровянисто-гнойными корками; пораженная губа отечна, увеличена в размерах, имеет трещины и болезненна. Туберкулезная волчанка на губе приводит к деформации губы, за-труднению приема пищи, искажению речи. К осложнениям туберкулезной волчанки относятся рожистое воспаление, кандидоз.
Билет 25
|
|
|
