Цитологическое исследование биопсии.

Используются в основном бронхологические методы(малотравматичны). Метод трансторакальной игловой биопсии легкого показан при отрицательных результатах цитологического исследования мокроты и материала, полученного при бронхоскопии.

Транслокальная биопсия. Туб воспаление проявляется: форм-ем эпителиоидно-клеточных гранулем и обр-ем, чаще в центре, казеозного некроза (аморфные бесструктурные массы фиол цвета часто содержат вкрапления солей извести).

При туб – гиг клетки Пирогова-Лангханса.

При длит текущем туб восп-ии – фиброзные изменения, кальцинация участков некроза. При разжижении казеозных масс – выр нейтроф инфильтрация

Туберкулез кожи

Это хроническое инфекционное заболевание вызванное микобактериями туберкулеза, характеризующееся разнообразием клинических форм и образованием спец гранулем в коже.Классификация туберкулеза кожи. Различают локализованные и диссеминированные формы.Локализованные формы включают: 1) туберкулезную волчанку; 2) бородавчатый туберкулез кожи; 3) колликвативный туберкулез кожи (скрофулодерму); 4) язвенный туберкулез кожи и слизистых; 5) индуративную эритему Базена; 6) туберкулезный шанкр.К диссеминированным формам относят: 1) папулонекротический туберкулез кожи; 2) лихеноидный tbs кожи (лишай золотушных); 3) милиарный tbs.Для диссеминированных форм заболевания характерна большая распространенность очагов поражения. При них не всегда выявляются микобактерии Коха, но реакция на туберкулин всегда положительная. Это инфекционно-аллергический процесс.Разнообразие клинических форм tbs кожи зависит от степени выраженности иммунобиологической реактивности кожи и возраста больных. Из локализованных форм tbs кожи разберем

ТУБЕРКУЛЕЗНАЯ ВОЛЧАНКА (lupus vulgaris). Она характеризуется хроническим медленным прогрессирующим течением и наклонностью к расплавлению тканей. Заболевание обычно начинается в детстве и тянется годами. В последние годы участились случаи возникновения туберкулезной волчанки и взрослых.

Клиника. Заболевание начинается с появления бугорков - люпом коричневато-красного цвета с желтовато-бурым оттенком. Бугорки мягкой тестоватой консистенции с гладкой, слегка блестящей поверхностью. По периферии бугорков имеется застойно-красная зона.

Для туберкулезной волчанки характерны 2 диагностических симптома:

1) Симптом «яблочного желе» - при надавливании на бугорок предметным стеклом выдавливается кровь из расширенных сосудов бугорка и появляется буровато-желтая окраска, напоминающая цвет яблочного желе;

2) Симптом «проваливания» зонда (Поспелов,1886г.) - при надавливании на бугорок пуговчатым зондом на поверхности бугорка остается вдавление, которое очень медленно исчезает. Это явление можно сравнить с картиной, наблюдаемой при надавливании пальцем на дрожжевое тесто. Возникновение данного симптома связано с разрушением эластических и коллагеновых волокон в зоне поражения.

Бугорки оставляют рубец или рубцовую атрофию. Различают несколько разновидностей туберкулезной волчанки.

1) Плоская форма волчанки. Она состоит из плоских бугорков, на поверхности которых имеются серебристо-белые чешуйки. Поражение напоминает картину псориаза.

2) Опухолевидная форма. Волчаночный инфильтрат гипертрофируется и резко, наподобие опухоли, выступает над поверхностью кожи, сохраняя в то же время все характерные черты, свойственные люпоме.

3) Язвенная форма возникает вследствие травматизирования очага и осложнения пиогенной инфекцией. Волчаночные язвы имеют неровные фестончатые очертания, дно их мелкозернисто, покрыто скудным гнойным отделяемым, легко кровоточит.

Особенность туберкулезной волчанки - возможность образования в рубцах новых волчаночных бугорков. Волчанка чаще поражает область лица - нос, щеки, ушные раковины, шею.

КОЛЛИКВАТИВНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ КОЖИ (Скрофулодерма). Само название заболевания показывает, что в его основе лежит размягчение заболевшей ткани. Различают первичную и вторичную скрофулодерму.

При первичной скрофулодерме поражение кожи возникает на любом участке кожного покрова вследствие гематогенного заноса туберкулезных микобактерий в кожу из очагов туберкулезного лимфаденита, костного, суставного туберкулеза.

При вторичной скрофулодерме отмечается переход инфекции континуитатным путем с пораженных туберкулезом лимфатических узлов.

Клиника. Заболевание начинается с появления в подкожной клетчатке одного или нескольких плотных, ограниченных, безболезненных узлов. Постепенно узел увеличивается, достигая величины куриного яйца; узел спаян с подлежащими тканями, выступает над уровнем кожи. В этом месте кожа приобретает красную окраску, а затем синеватый оттенок. Постепенно узел размягчается, превращается в холодный абсцесс и появляется флюктуация. В дальнейшем кожа истончается, прорывается и через образовавшееся отверстие отделяется серозо-гнойно, кровянистая жидкость.

Заживление вскрывшихся узлов заканчивается характерным рубцеванием: рубцы неровные, келоидоподобные, местами над ними имеются «мостики» и перемычки, а также выступают остатки здоровой кожи.

Диагностика туберкулеза кожи основывается на данных анамнеза, клинической картины, положительных результатах туберкулиновых проб, данных гистологических исследований и наличии сопутствующих поражений туберкулезом других органов.

Лечение туберкулеза кожи должно быть комплексным, непрерывным длительным. Этиотропная терапия. К ней относятся препараты ГИНК - гидразиды изоникотиновой кислоты: фтивазид, тубазид, метазид, салюзид, ларусан, ИНХА - 17, а также стрептомицин, ПАСК.

Патогенетическая терапия. Она включает витаминотерапию, десенсибилизирующую и гормональную терапию, физиотерапевтическое лечение, климатолечение и лечебное питание.

Билет 34