 |
Эталон ответа. Применение холода Для остановки кровотечений
|
|
|
|
Эталон ответа
1. У больного появились симптомы столбняка. Заболевание развивается по нисходящему типу.
2. Алгоритм действий м/с:
|
План | Мотивация | |
| 1. | Обеспечить лечебно-охранительный режим. По назначению врача: аминазин, реланиум, хлоралгидрат в клизме, анальгин, димедрол. | Профилактика судорожных приступов; противосудорожные |
| - противостолбнячную сыворотку 150-200 тыс. МЕ, 8 мл АС | Литическая смесь, которая оказывает и седативное действие специфическое лечение | |
| 2. | Обеспечить парентеральное питание. | Невозможность глотать |
| 3. | Провести катетеризацию мочевого пузыря и опорожнение кишечника. | Затруднение мочеиспускания и дефекации |
Билет № 11
1. Защита учебной истории болезни.
2. Применение холода для остановки кровотечений.
ПРИМЕНЕНИЕ ХОЛОДА ДЛЯ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЙ
Цель: сужение кровеносных сосудов кожи и более глубоко расположенных органов и тканей, снижение чувствительности нервных рецепторов.
Показания:
- кровотечение;
- острые воспалительные процессы в брюшной полости, ушибы (1-е сутки);
- высокая лихорадка;
- послеоперационный период.
Оснащение:
- пузырь для льда, предварительно проверенный на целостность;
- лед кусочками;
-вода 14- _6°С;
- индивидуальное чистое полотенце или салфетка;
- емкость с дезинфицирующим раствором;
- ветошь.
| Этапы | Обоснование |
| 1. Установить доверительные отношения с пациентом. | Обеспечение осознанного участия в процедуре. |
| 2. Объяснить цель, ход процедуры, уточнить понимание, получить согласие на процедуру | Обеспечение права пациента на информацию. |
| 3. Подготовить необходимое оснащение. | Объяснение эффективности проведения процедуры. |
| 4. Заполнить пузырь для льда мелкими кусочками льда, залить их холодной водой. | Достигается равномерное заполнение пузыря со льдом. При применении пузыря для льда замороженного в морозильной камере, может возникнуть отморожение участков тела. |
| 5. Положить пузырь на горизонтальную поверхность, завинтить пробку, | Вытеснить воздух из пузыря. |
| 6. Завернуть пузырь в полотенце, салфетку. | Профилактика местного отморожения. |
| 7. Приложить на нужный участок тела: область головы на 5 минут (с интервалом 5 минут); область брюшины на 15-20 минут (с интервалом 3 минут). | |
| 8. Зафиксировать время. | Общее время действия не должно превышать 2 часов с учетом интервалов |
| 9. По мере таяния льда, воду сливать, и подкладывать новые кусочки льда. | Обеспечение действия холода кожу. |
| 10. Убрать пузырь со льдом, вылить воду и удалить остатки льда. | 1 Необходимое условие при завершении процедуры. |
| 11. Пациенту создать покой и удобное положение | Обеспечение инфекционной безопасности |
| 12. Обработать пузырь дезинфицирующим раствором. | Соблюдение личной гигиены медсестры |
| 13. Вымыть и осушить руки. Примечание: При нарушении целостности кожных покровов медсестре необходимо перед началом процедуры надеть перчатки, а после окончания - и продезинфицировать. |
3. Функциональная проба по Зимницкому.
|
|
|
Цель: Обеспечить качественную подготовку к исследованию и своевременное получение результата..
Подготовка: Информирование и обучение пациента.
Оснащение: 8 чистых банок с этикетками, 2-3 чистые банки
| №№ | ЭТАПЫ | ОБОСНОВАНИЕ |
| Объяснить пациенту/члену семьи смысл и необходимость предстоящего исследования и получить его согласие на исследование. | Обеспечение права пациента на информацию, осознанное участие пациента в исследовании. | |
| Объяснить пациенту цель и ход предстоящей подготовки к исследованию. | Привлечение пациента/семьи к осознанному участию в подготовке. | |
| а) в амбулаторных условиях: • объяснить пациенту правила подготовки посуды для сбора мочи: 8 основных и 1-2 дополнительных чистых стеклянных банок емкостью 250-500 мл; к 8 основным банкам прикрепить этикетки с указанием времени сбора мочи: 6-9, 9-12, 12-..., дополнительные банки остаются без надписей. | Обеспечение достоверности результата исследования. | |
| б) в амбулаторных и стационарных условиях: • объяснить, что сбор мочи будет проходить сутки; водно- пищевой режим - обычный, за сутки отменяютсямочегонные средства; | Действие мочегонных искажает истинный суточный диурез. Обильное питье влияет на показатели концентрационной функции почек. | |
| • в день начала исследования, в 6 часов утра необходимо помочиться в унитаз; • далее вся моча собирается в отдельные банки за каждые три часа: 6-9 часов, 9-12, 12-15, 15-18, 18-21, 21-24, 24-3, 3-6; • объяснить, что дополнительные банки используются, если емкость основной банки недостаточная для конкретной порции; • в этом случае необходимо на дополнительной банке указать соответствующий временной промежуток; • если мочи не было за обозначенное время, соответствующая банка остается пустой, но доставляется в лабораторию; объяснить, что пациент/родственник должны учитывать всю жидкость, принятую за эти сутки: - первые блюда, - фрукты, овощи; - вводимые парентеральные растворы. в) в условиях стационара: • предупредить пациента, что ночью медсестра его разбудит; • банки хранятся в туалете/санитарной комнате | Для определения выделительной функции почек. Обязательное условие сбора мочи. Психологически успокоить пациента. | |
| Попросить пациента повторить всю информацию. Задать вопросы по технике подготовки и сбора мочи. При необходимости обеспечить письменной инструкцией. | Убедиться в правильности понятой информации. | |
| Указать, к каким последствиям приведет нарушение рекомендаций медсестры. | Нарушение условий подготовки и сбора материала приведут к ошибочным результатам исследования, что затруднит диагностику и лечение. | |
| а) в амбулаторных условиях: • дать направление на исследование, заполнив его по форме; • объяснить пациенту, куда и в какое время он/семья должны принести все банки с мочой и направление; б) в условиях стационара: указать место и время, куда принести емкости с мочой. | Обеспечение своевременной доставки материала в лабораторию. |
4. Задача.
|
|
|
|
|
|
В стационар доставлен пациент с травмой грудной клетки. Пациент жалуется на боль в грудной клетке, затрудненное дыхание, одышка нарастает с каждым вдохом. Из анамнеза: получил ножевое ранение в драке.
Объективно: состояние тяжелое, лицо цианотично, на грудной клетке справа рана размером 2х0, 5 см, пенящееся кровотечение. Пульс 100 в мин., ЧДД 26 в мин., АД 100/70 мм рт. ст., температура 36, 8° С.
|
|
|
