 |
Сурет 26. Операциядан кейін жараларды дренаждау.
|
|
|
|
Сурет 26. Операциядан кейін жараларды дренаждау.
1-Жақ асты флегмонасын; 2-мойын тамырлары фасцияалды қ ынаптарының флегмонасын; 3-трахея алды флегмонаны; 4- алдың ғ ы медиастенитті; 5-Бецольд флегмонасын; 6-мойынның бү йірлік ү шбұ рышының флегмонасын.
Ірің ді медиастенит – кө кірекаралық майлы клетчаткалардың ірің ді қ абынуы. Этиологиясы кө бінесе стафилококктар, энтеробактериялар, кейбір жағ дайларда стрептококк, пневмококк, аралас ірің ді – шірікті микрофлора, ө те сирек анаэробты микробтар. Медиастенит – тікелей кө кірекаралық жарақ аттанудан басқ а жағ дайларда, кө бінесе ауыз қ уысының, тамақ тың, мойын флегмонасының, пневмонияның, ө ң еш, трахея перфорацияларының асқ ынулары болып табылады. Инфекция лимфогенді, гематогенді жолдар арқ ылы тү седі.
Клиникалық кө ріністеріне келсек, ауру аяқ астынан басталады, дене қ ызуы кү рт кө теріледі, кө кірекаралығ ындағ ы ауырсыну жауырын ортасына, мойынғ а, эпигастрий аймағ ына тарайды. Медиастенит алдың ғ ы бө лікте орналасса, тө ске перкуссия жасауда, басты шалқ айтқ анда ауырсыну кү шейе тү седі жә не мойын, кеуде ісіне бастайды. Артқ ы бө ліктегі медиастенитке кеуденің паравертебралды тұ сының ісінуі тә н. Анаэробты инфекция дамыс, мойында эмфизема пайда болады, рентгендік зерттеуде кө кірекаралығ ында газ анық талады. Науқ астардың жағ дайы кү рт тө мендеп, тамыр соғ ысы 120- ғ а дейін жиілейді, артериалды қ ан қ ысымы тө мендеп, венозды қ ысым жоғ арлап, бас, мойын, қ олдың кө к тамырлары қ анғ а толып, кө зге кө рініп тұ рады, науқ астың тынысы тарылып, бозарып, басы ауырады, қ ұ лағ ы шың ылдайды. Бара - бара плевра, перикардта сұ йық тық тү зіледі. Емі: медиастениттің серозды кезең інде жартылай синтетикалық пенициллиндер, цефалоспориндер, аминогликозидтер қ абынуды тоқ татып, жоюы мү мкін. Ірің деуде жедел операция - медиастинотомияны қ ажет етеді. Кө бінесе мойын мен тө стің қ осылғ ан жерінен кө лденең тіліп, ірің дікті ашып, дренаж қ ойылады немесе тө с арқ ылы енуге болады. Кө кірекаралық кең істіктің артқ ы бө лігінде орналасқ ан қ абынуда, артқ ы экстраплевралды енуді қ олданғ ан ың ғ айлы. Тө менгі артқ ы медиастенитте іш қ уысы арқ ылы диафрагманың ө ң ештік тесігінің артқ ы тұ сынан диафрагмотомия жасалып, ірің дік дренаждалады. Қ осымша диафрагма тігілген жеріне де дренаж қ ойылады. 27(а), 27(б)-суреттерде алдың ғ ы кө кірекаралық ірің діктерде мойын тұ сынан медиастинотомия жасалып, саусақ пен зерттеу жә не ірің ді қ уысты дренаждау кө рсетілген.
|
|
|
Сурет 27. (а) Медиастинотомия отасы. (б). Ірің ді қ уысты дренаждау.
Ірің ді қ уысты саусақ пен зерттеу.
Сурет 28. (а) Лапаротомия, диафрагматомия. (б) Ірің ді электросорғ ышпен
тө менгі артқ ы медиастенитті тіліп ашу, эвакуациялау.
а-диафрагматомия; б-ірің ді электросорғ ышпен эвакуациялау; 1 - диафрагма, 2-бауыр, 3-ө ң еш, 4-асқ азанның тү бі, 5- элетросорғ ыштың ұ шы;
28(а), 28(б), суреттерде лапаротомия, диафрагмотомия арқ ылы тө менгі артқ ы медиастенитті тіліп ашу, дренаждау кө рсетілген; 28(в)-артқ ы тө менгі медиастенитті трансхиаталды дренаждау кө рсетілген.
|
|
|
Сурет 28(в). Артқ ы тө менгі медиастенитті трансхиаталды дренаждау.
Терең орналасқ ан қ ол-аяқ тың флегмоналары фасция астылық жә не фасция аралық деп бө лінеді. Ірің дік бұ лшық ет аралығ ы жә не тамырлар айналасындағ ы майлы клетчаткалар бойымен таралады. Этиологиясы стрептококк, стафилококк, ішек таяқ шалары, кө кірің таяқ шасы, шірікті, анаэробты микроорганизмдер. Қ абыну тіндердің серозды ісінуінен басталып, бара-бара ірің ге айналып, тіндерді ө ліеттенуге ә келеді (бұ лшық еттер, фасция, майлы клетчаткаларды). Ірің діктердің орналасуы, таралуы, қ ол - аяқ тың анатомиялық ерекшеліктерінің схемасы 29(а, б, в, г) суреттерде кө рсетілген.
|
|
|
