 |
Сурет 31(а). Параколитті тіліп, ашу: Сурет 31(б). Мықын бұлшықет
|
|
|
|
Сурет 31(а). Параколитті тіліп, ашу: Сурет 31(б). Мық ын бұ лшық ет
1- операциялық тілік сызық тары, бетіндегі ірің діктерді тіліп ашу:
2 – ірің дікті тіліп, ашу; 1 – тілік сызық тары, 2 – ірің дікті тіліп
Сурет 32. Тілу орындары.
1 – Пирогов бойынша тілу орны; 2 – Шевкуненко бойынша тілу орны.
32-суретте тілу орындары кө рсетілген. Операция соң ында ірің тү зілген қ уыстар силикон тү тікшелерімен, перчаткалы, дә келі дренаждармен операциялық жара немесе контрапертура арқ ылы дренаждалады.
Жедел парапроктит – тік ішек айналасындағ ы майлы клетчаткалардың ірің ді қ абынуы. Қ оздырғ ыштары – кө бінесе кө к ірің таяқ шасы, ақ жә не алтын тү сті стафилококтар, анаэробтар, осы аталғ ан микробтардың ассоциациясы. Микробтардың ену жолдары – қ абынғ ан геморрой тү йіндері, анустың шырышты қ абаты немесе терісінің жарылулары, қ асығ анда микрожарақ аттануы, тік ішектің шырышты қ абатының зақ ымдалуы, қ абынулары. Қ абынғ ан майлы клетчаткалар ісініп, суланып, ірің дегенде, айналасындағ ы дә некер тіндерде инфильтрация орын алады. Шірікті инфекция туындаса, процесс жайылып, лимфа жолдарымен таралып, тіндердің ө ліеттенуіне ә келіп, ө те ауыр шірікті – некроздық парапроктит дамиды. Шектелген парапроктит 33(а, б)-суреттерде кө рсетілгендей 5 тү рге бө лінеді: тері асты; ишиоректалды; пельвиоректалды; шырышты қ абат асты; ретроректалды.
|
|
|
Сурет 33(а, б). Парапроктитте ірің діктердің орналасуы
(а): 1 - теріасты; 2 – ишиоректалды; 3 – пельвиоректалды;
4 – шырышты қ абат асты. (б): ретроректалды ірің дік.
Теріасты парапроктит анустың айналасында тері астында орналасады. Қ абынғ ан жер ісінеді, қ ызарады, қ атты ауырады, ауырсыну ү лкен дә ретке барғ анда кү шейе тү седі. Науқ астың дене қ ызуы кө теріледі. Абсцесс тү зілгенде флюктуация симптомы пайда болады. Ишиоректалды парапроктит – шонданай сү йек пен тік ішек аралығ ындағ ы терең жатқ ан майлы клетчаткалардың ірің ді қ абынуы. Процесс жоғ ары, тө мен, тік ішекті айналып ө тіп, қ арама-қ арсы ишиоректалды кең істікке таралады, ағ ымы ө те ауыр, науқ астардың дене қ ызуы кө теріліп, тік ішек айналасы қ атты солқ ылдатып, шыдатпай ауырады. Бастапқ ыда қ абынудың терең орналасуына байланысты жергілікті белгілері кө зге кө рінбейді. Тік ішекті саусақ пен тексергенде, екінші қ олмен тік ішектің айналасын пальпацияласа, тіндердің ауырсынуы, инфильтрациясы, ірің дегенде флюктуация анық талады. Шырышты қ абат асты парапроктит – тік ішекті саусақ пен тексергенде анық талады, басқ а тү рлеріне қ арағ анда, науқ асты ауырсыну сезімі онша қ атты мазаламайды. Пельвиоректалды парапроктит – сирек кездессе де, ағ ымы ө те ауыр, клиникалық белгілері ишиоректалды парапроктитке ұ қ сас келеді. Ірің дік жамбас қ уысының тү бін қ ұ райтын диафрагма ү стінде орналасады, сондық тан жергілікті қ абыну белгілері жоқ тың қ асы. Ө те сирек жағ дайда ірің дік шонданай – тік ішек ойығ ына ө тіп, ары қ арай артқ ы тесік айналасынан теріні жарып, сыртқ а шығ ады. Диагноз қ оюда тік ішекті саусақ пен, тік ішек айнасымен, ректороманоскоппен зерттеу ө те маң ызды. Ретроректалды парапроктит – тік ішектің артқ ы жағ ында орналасқ ан ірің дік, инфекция лимфа жолдары арқ ылы тү седі. Клиникасы пельвио- жә не ишиоректалды парапроктиттерге ө те ұ қ сас келеді, жалпы интоксикациялық симптомдар басым, жергілікті белгілері айқ ын емес, науқ астар іштің тө менгі бө лігінде жә не ү лкен дә ретке отырғ анда ауырсынуғ а шағ ымданады. Саусақ пен тексергенде, тік ішектің артқ ы қ абырғ асында ауыратын, шектелген, сопақ ша келген томпаю анық талады. Ауырсыну қ ұ ймышақ қ а беріледі. Абсцесс екі жақ тағ ы ишиоректалды кең істікке жайылғ ан жағ дайда, ірің дік пішіні ат тағ асына ұ қ сағ андық тан, тағ а тә різдес парапроктит деп аталады.
|
|
|
Емі. Қ абынудың басты кезең інде консервативті ем жү ргізіледі: калий перманганатының ертіндісімен жылы су ваннасына 30 минуттан кү ніне екі мә рте отыру немесе қ ыздырғ ыштармен (грелкалар) қ ыздыру, УЖЖ, антибиотиктер, сульфаниламидтер, витаминдер, тік ішекті тітіркендірмейтін тағ амдар, дезинтоксикациялық терапия жү ргізіледі. Ірің ді сұ ыйқ тық тү зілгенде операция жасалады. Ірің діктерді 34, 35-суреттерде кө рсетілгендей радиалды, жарты ай тә різдес тілу арқ ылы ашып, ірің ді сыртқ а шығ арып, антисептиктермен жуып, қ уысты дренаждайды.
Операция алдында ішекті клизма арқ ылы тазалап, операциядан соң ү лкен дә ретті тежеу мақ сатында опий ерітіндісін 5 – 6 тамшыдан кү ніне 3 уақ ыт ішкізеді. Зә р шығ ару қ иынғ а соқ са қ уық маң ына жылу басып немесе 5 -10 мл. 40% уротропин ерітіндісін кө к тамырғ а енгізеді. Парапроктиттің шірікті – некроздық тү рлерінде ірің дікті кең інен тіліп ашып, жараны ө ліеттерден толық тазартады, мұ қ ият дренаждайды.
|
|
|
