 |
Сурет 47. Панариций кезіндегі іріңдіктердің орналасуы.
|
|
|
|
Сурет 47. Панариций кезіндегі ірің діктердің орналасуы.
1 – тырнақ астында; 2 – паронихия; 3, 4 паронихияның тырнақ астына таралуы; 5 – тері панарицийі; 6 – теріасты панарицийі; 7 – қ ос тюйме тә різдес тері асты панарицийі; 8 – сің ір панарицийі; 9 – буын панарицийі; 10 – сү йек панарицийі; 11 – тырнақ фалангасының сү йек панарицийі; 12 – пандактилит.
Осы аталғ ан байламдар тері асты майын шектеп, ұ яшық тарғ а бө ліп, қ абынудың жоғ ары не тө мен жайылуын тежейді; 5) алақ анның ү шбұ рышталып келетін беткейлі жә не терең орналасқ ан фасциялары оны ү ш қ ұ рылымғ а бө леді: Тенар деп аталатын латералды бө лігінде бірінші саусақ тың бұ лшық еттері, медиалды бө лігінде (гипотенарда) бесінші саусақ тың бұ лшық еттері орналасқ ан. Алақ анның ортаң ғ ы бө лігінде саусақ тарды бү гетін сің ірлердің астында жә не бетінде майлы клетчакалар тү зілген. Осы май қ абаттарының ішінде беткейлі жә не терең артериалды доғ алары мен саусақ тардың нервтері жатады. Алақ ан ортасындағ ы ірің діктер Пироговтың майлы кең істігіне жә не алақ анның 2 – 4 – саусақ тарының сыртына таралуы мү мкін. 6) саусақ тардың, қ олдың ә рбір сің ірлері, қ ан тамырлары, нерв талшық тары жеке-жеке синовиалды қ ынаптармен кө мкерілген. Сің ірлердің синовиалды қ ынаптарында экссудат тү зілсе, қ ан тамырлары қ ысылып, сің ірлердің некрозына ә келеді, тек қ ана дер кезінде қ ынапты тіліп ашып, сің ірледі сақ тап қ алуғ а болады. 7) екінші, ү шінші, тө ртінші саусақ тардың сің ір қ ынаптары жеке-жеке, аталғ ан саусақ тардың алақ анмен қ осылғ ан тұ сынан тұ йық басталып, саусақ ұ штарына дейін жалғ асады. Білезік жә не шынтақ синовиалды қ ынаптарымен байланысы жоқ. Бірінші саусақ сің ірінің қ ынабы алақ анның білезік қ ынабына, ал бесінші саусақ тікі шынтақ қ ынабына қ осылып, бұ лар ө рлей келе квадратты пронатор бұ лшық етінің бетінде жатқ ан Пирогов - Парон майлы клетчаткалы кең істігінде аяқ талады, 48-суретте кө рсетілгендей.
|
|
|
Сурет 48. Алақ ан жә не саусақ тардың сің ір қ ынаптарының анатомиясы.
10% жағ дайда білезік жә не шынтақ синовиалды сің ір қ ынаптары бір-бірімен байланыста болады, сондық тан бірінші жә не бесінші саусақ тардың тендовагиниттері қ ол ұ шының U-тә різдес жә не білезік буыннан жоғ ары жатқ ан Пирогов кең істігінің флегмонасымен асқ ынады.
Панарицийдің клиникалық кө ріністері. Кабынудың негізгі белгісі қ олдың тұ рақ ты қ атты ауырсынуы, алақ ан терісі қ алың болғ андық тан гиперемия байқ алмайды. Колдың, саусақ тардың функциясы шектелген, ауырғ ан саусақ жартылай бү гілген, оны жазуғ а ә рекет жасағ анда қ атты ауырады. Жанындағ ы саусақ тар бү гің кі болғ анымен, қ имылдары шектелмеген, болар-болмас ауырады. 49-суретте саусақ тар мен алақ анның ірің ді қ абынуларында қ атты ауыратын зоналар кө рсетілген.
Сурет 49. Саусақ тар мен алақ анның ірің ді қ абынуларында
қ атты ауыратын зоналар
1-сү йек панарицийінде; 2-буын панарицийінде; 3-теріасты панарицийінде; 4-сің ір панарицийінде; 5-алақ ан абсцесінде; 6-бірінші саусақ тың тендобурситінде; 7-бесінші саусақ тың тендобурситінде.
|
|
|
Тері панарицийі қ ол саусақ тарының қ абынуының жең іл тү рі, тері ішінде орналасады, кө терілген эпидермис астында серозды, ірің ді немесе геморрагиялық экссудат кө зге кө рініп, айналасындағ ы тері қ ызарады. Саусақ та ауырсыну пайда болады. Егер теріге тері асты панарицийі жарып шық са, қ ұ мсағ ат тә різдес панариций орын алады.
Емі – асептика заң ын сақ тай отырып, ірің дікті тіліп ашып, кө терілген эпидермисті кесіп, алып тастап, антисептиктермен жуып, асептикалық таң у салынады. Лимфангиитпен асқ ынғ ан жағ дайда антибиотик, физиотерапия тағ айындап, қ олдың қ имылын шектеу қ ажет. Операциядан кейін кол ауырмаса, жарадағ ы таң ғ ышты 3-5- кү нде бір ауыстырады. Саусақ сыртында панариций сирек кездеседі, болғ ан кү нде де науқ асты аса мазаламайды, тері жұ қ а болғ андық тан ірің дік ө зі жарылады.
Тері асты панарицийі қ ол ірің діктерінің арасында бірінші орын алады. 50-суретте қ ол ұ шының 5-саусағ ының теріасты 
панарицийі, операциядан кейінгі кө рініс, дренаж қ оюмен аяқ талғ ан.
Сурет 50. Қ ол ұ шының 5- саусағ ының теріасты панарицийі,
операциядан кейінгі кө рініс.
80 – 90% науқ астарда, оң қ олдың 1-3-саусақ тарының дисталды фалангаларының алақ ан бетінде дамиды. Ә йел адамдарда жиі кездеседі. Алақ ан терісі, тері асты майының ерекшеліктеріне байланысты, (терісі қ атты, қ алың, тері асты май қ абаты ұ яшық талып шектелген жә не қ алың ) ірің діктер тез арада терең ге тарап, қ атты ауырады. Терінің ісінуі, қ ызаруы онша байқ алмайды жә не науқ астар дә рігерлік кө мекке кеш, ә бден асқ ындырып, шыдай алмағ анда, 5-6 - тә улікте жү гінеді. Визуалды ауырғ ан саусақ жартылай бү гілген. Ісіну, қ ызару кө бінесе саусақ сыртында, бү йірінде, ісінген саусақ тың алақ ан бетінде цианоз байқ алады. Теріасты панарицийінде инфекция жан жақ қ а таралады: тері астына, сү йекке, сің ір қ ынабына, буынғ а, лимфа тамырларына, қ анғ а. Диагнозды анық тау мақ сатында, ауырғ ан саусақ ты, ұ шы тү йме тә різде (пуговчатый) зондпен зерттеу ө те маң ызды.
|
|
|
Емі. Қ абынудың ұ йыма кезең інде антибактериалды ем, физиотерапия (ультракү лгін, лазер, рентген сә улелері), иммобилизация, энзимотерапия тағ айындалады. Ірің ді кезең інде, саусақ тың солқ ылдап қ атты ауруы, ауқ ымды қ ызаруы, ісінуі, лимфа бездерінің шошынуы, дене қ ызуының кө терілуі, лейкоцитарлық формуланың солғ а жылжуында, операция жасалуы қ ажет. Операция нә тижелі болу ү шін, саусақ ты толық жансыздандыру мақ сатында Лукашевич – Оберст тә сілін қ олданғ ан жө н. Ірің ді ошақ тан жоғ ары саусақ қ а жің ішке резина жгут салынып, жгуттан тө мен, фаланга сыртына екі жағ ынан 2 мл. 2% новокаин ерітіндісін алақ анғ а қ арай 
бағ ытта енгізсе, 10 минуттан кейін саусақ толық жансызданады (51-сурет).
|
|
|
