 |
Сурет 67. Қабынған сүйекті бұрғылау, дренаждау.
|
|
|
|
Сурет 66. Остеомиелиттік қ абыну ошағ ы ү стінен жұ мсақ тіндерді тіліп, сү йекті бірнеше жерінен бұ рғ ымен тесіп, тү тікше дренаждар енгізіп, антисептиктермен жуып тазалау.
Сурет 67. Қ абынғ ан сү йекті бұ рғ ылау, дренаждау.
Созылмалы гематогенді остеомиелит. Жедел остеомиелиттің емі кеш басталып, ірің дік толық дренаждалмай, рационалды антибиотикотерапия жү ргізілмегенде дамиды. Клиникалық кө рінісі рецидив жә не ремиссия кезең дерінен тұ рады. Ә ртү рлі себептерден (суық тию, жарақ аттану) науқ астың ағ засы ә лсірегенде патогенді микробтар дамып, қ абыну қ озып қ айталанады, емдеу нә тижесінде немесе ө здігінен қ абыну қ айтады. Аурудың негізгі белгілері: қ айталану, секвестрлену, жыланкө здің пайда болуы. Ремиссия кезең інде науқ асты еш нә рсе мазаламайды. Қ айталану кезең і қ абынудың жалпы жә не жергілікті белгілерімен сипатталады. Диагноз қ ою қ иынғ а соқ пайды, анамнезінде гематогенді остеомиелитпен ауырғ аны анық талады. Сү йектегі ө згерістер: қ абыну ошағ ындағ ы секвестрлер, секвестрлі қ уыстар, периостит рентген арқ ылы нақ тыланады. 68-суретте екі проекциялық рентгенограммада тоқ пан жіліктің созылмалы гематогенді остеомиелиті(105-бет). Секвестр жә не секвестрдің қ орапшасы айқ ын кө рінеді.
 |
Сурет 68. Екі проекциялық рентгенограммада тоқ пан жіліктің
созылмалы гематогенді остеомиелиті.
 |
Жыланкө з ө зектерінің қ уыстармен байланыстарын фистулография арқ ылы анық тайды. 69-суретте аяқ тың ортан жілігінің жыланкө збен асқ ынғ ан созылмалы остеомиелитінің фистулограммасы.
|
|
|
Сурет 69. Ортан жіліктің жыланкө збен асқ ынғ ан созылмалы остеомиелитінің фистулограммасы.
Радиоизотопты сцинтиграфия тә сілімен кез келген сү йектің қ абыну процестерін анық тауғ а жә не остеомиелитті сү йектің қ атерлі ісігінен ажыратуғ а болады. Радиофармпрепарат ретінде технеций немесе галлий пирофосфатын пайдаланады. Бұ л тә сілдің ұ тымды жағ ы сү йек қ абынуын алғ ашқ ы кү ндерінен бастап кө рсететіні. 70-суретте (сцинтиграмма) радиофармпрепараттың оң жақ ортан жіліктің қ абыну ошағ ында тү зілгені кө рінеді.
Сурет 70. Ортан жіліктердің сцинтиграммасы. Радиофармпрепарат оң жақ ортан жіліктің қ абыну ошағ ында жиналғ ан.
Сү йектердің ұ сақ секвестрлерін, қ абыну ошақ тарын, айналасындағ а тіндердің ө згерістерін анық тауда компьютерлік томографияның маң ызы ө те зор. Созылмалы остеомиелитпен ауырғ ан науқ астардың арнайы жә не арнайы емес иммундық статусын анық тап, жарадағ ы патогенді микрофлораның антибиотиктерге сезімталдығ ы тексеріледі. Антибиотикограммада кө бінесе стафилококтар жә не грам теріс микрофлораның монокультурасы немесе олардың кө птеген антибиотиктерге тө зімді ассоциациясы анық талады. Созылмалы остеомиелитте науқ астардың стафилококк анатоксинінің титрі, арнайы емес иммунобиологиялық реактивтілігінің кө рсеткіштері - комплемент титрі, фагоцитарлық белсенділігі т. б. тө мендейді. Созылмалы гематогенді остеомиелиттің комплексті емінің ең негізгісірадикалды операция – некрэктомия (секвестрэктомия). Операцияның мақ саты сү йекті, айналасындағ ы жұ мсақ тіндерді ө ліеттерден, ірің нен толық тазарту, ірің ді жыланкө здерді сылып алып тастау. Санацияланғ ан сү йек куыстарын науқ астың ө з бұ лшық еті, сү йегі, шеміршегі, терісі немесе консервіленген сү йек, шеміршекпен тығ ындап, пластика жасау. 71-суретте созылмалы гематогенді остеомиелитте сү йек қ уысын бұ лшық етпен пластикалау кө рсетілген.
|
|
|
Сурет 71. Созылмалы гематогенді остеомиелитте сү йек қ уысын бұ лшық етпен пластикалау. а - сү йек қ уысын санациялап, пластикағ а дайындау; б - пластикағ а бұ лшық етті мобилизациялау; в - бұ лшық ет сү йек қ уысына салынып тігілуі; г - пластикаланғ ан бұ лшық еттің бетін сү йек қ абымен, бұ лшық еттермен жабу.
72-суретте сү йек қ уыстарын санациялау тә сілдері кө рсетілген.
|
|
|
