2.1 Жалобы и анамнез

· На этапе диагностики рекомендуется сбор анамнеза и жалоб у всех пациентов с подозрением на наличие хронической сердечной недостаточности.

У ровень убедительности рекомендаций I (уровень достоверности доказательств А) [Kelder J. C et al. 2011].

Комментарии. Ключевыми моментами при опросе пациента должны быть сведения о клинических проявлениях сердечной недостаточности, таких как одышка при физической нагрузке и в покое, приступы удушья, появление отеков. Чрезвычайно важно определить динамику этих симптомов и факт перенесенных случаев декомпенсации клинического состояния. При беседе с пациентом внимание должно быть уделено используемой терапии ХСН с оценкой ее эффективности. Опрос позволяет получить информацию о возможной этиологии сердечной недостаточности. Сердечная недостаточность является необычной находкой, если у пациента нет специфического анаменеза с указанием, например, на перенесённый ОИМ или острый миокардит. При сборе анамнеза необходимо учитывать социальные, культурные и интеллектуальные особенности пациента, степень его осведомленности о состоянии своего здоровья и получаемой терапии.

Примерный спектр вопросов, которые следует задать пациенту, включает следующие[Roizen M. F., 2009]:

- Какова самая энергичная деятельность, которую Вы могли выполнить в течение последних 3 недель?

- Как далеко Вы прошли на прошлой неделе, не останавливаясь?

- Вы можете идти целый квартал, не останавливаясь?

- Когда Вы просыпаетесь, Вас беспокоит одышка?

- Вас беспокоит одышка при подъёме на один лестничный пролет или после ходьбы на короткое расстояние?

- Способны ли Вы идти по лестнице с той же самой скоростью, что и 5 лет назад?

- Вы можете подняться на 2 лестничных марша, не останавливаясь?

- Был ли у Вас сердечный приступ, Вы когда-либо лечились от возможного сердечного приступа?

- Отмечаете ли Вы перебои в работе сердца, боли, тяжесть, скованность в груди?

- У вас была операция на легких или сердце?

- Были ли у Вас когда-либо отеки на нижних конечностях?

- Рекомендовал ли Ваш доктор соблюдать диету или заниматься физкультурой, чтобы корригировать высокое кровяное давление?

- Находились ли Вы в ОРИТ, палате кардиологической интенсивной терапии?

- Были у Вас обмороки или предобморочные состояния за последний год? Почему?

- Вы принимаете мочегонные, препараты для лечения или профилактики высокого артериального давления?

- Вы в настоящее время употребляете препараты калия, антикоагулянты?

- Принимали ли Вы антибиотики перед лечением у стоматолога?

Симптомы СН часто не специфичны и плохо помогают провести дифференциальную диагностику между СН и другими патологическими состояниями. Подразделение симптомов и признаков сердечной недостаточности по специфичности представлено в таблице 4 [Kelder JC].

При определении функционального класса ХСН рекомендуется использовать классификацию Нью - Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA), представленную в таблице 2.

2. 2 Ф изикальное обследование

· Рекомендуется наружный осмотр и аускультация сердца и легких пациента, у которого возможно повреждение клапанного аппарата сердца.

У ровень убедительности рекомендаций I (уровень достоверности доказательств А ) [Kelder J. C et al. 2011; ].

Комментарии. Осмотр пациента позволяет обнаружить признаки недостаточности кровообращения с застоем в большом круге. При аускультации легких могут быть подтверждены проявления гиперволемии малого круга. Аускультация сердца позволяет сделать предварительное заключение о возможном повреждении клапанного аппарата, ассоциированном с сердечной недостаточностью (например, относительной недостаточностью митрального или трикуспидального клапанов).

 Такие признаки, как расширение ярёмных вен и смещение верхушечного толчка достаточно специфичны для сердечной недостаточности (табл. 4). Следует помнить о том, что симптомы и признаки СН могут быть особо трудно определяемы и интерпретируемы у пациентов с избыточной массой тела и у больных пожилого возраста [Kelder J. C].

Таблица 4 - Симптомы и признаки, типичные для сердечной недостаточности