 |
Иерсиниоз кишечный
|
|
|
|
Иерсиниоз — острое инфекционное заболевание, характеризующееся преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта и выраженной токсико-аллергической симптоматикой.
Этиология.
Возбудитель - сем. Enterobacteriaceae, род Yersinia.
ГР- палочки
Возбудитель иерсиниоза содержит О- и Н-антигены.
При разрушении бактериальных клеток выделяется эндотоксин.
Большинство штаммов Y. enterocolitica имеют выраженную способность к адгезии, что обеспечивает массивную колонизацию на поверхности кишечного эпителия.
Отличительной особенностью возбудителя иерсиниоза от псевботуберкулезных бактерий является энтеротоксигенность, сопровождающаяся продукцией большого количества термостабильного энтеротоксина.
Эпидемиология.
Основным резервуаром возбудителя в природе являются мелкие грызуны. Резервуаром иерсинии служит также почва.
Источником инфекции для человека являются с/х животные (свиньи, крупный рогатый скот, овцы, козы, олени и др. ), реже — домашние животные и грызуны.
Механизм передачи инфекции — фекально-оральный,
Путь распространения - пищевой. Водный путь может быть реализован при употреблении воды из открытых источников. Возможен контактно-бытовой путь передачи инфекции при уходе за больными животными.
Факторы передачи - мясные продукты, молоко, овощи. Это могут быть мясо и молоко больных животных.
Патогенез и патологоанатомическая картина.
- Проникнув в организм через рот, иерсинии попадают в желудок, где частично погибают под действием кислой среды.
- Освободившиеся при разрушении бактерий эндотоксины приводят к развитию острого гастрита.
- Иерсинии, преодолевшие защитный барьер желудка, колонизируют слизистую оболочку тонкого отдела кишечника, внедряются в слизистую оболочку подвздошной кишки и ее лимфоидные образования.
|
|
|
- Действие энтеротоксинов обеспечивает активацию ферментных систем энтероцитов, повышение секреции жидкости и солей в просвет кишки, что сопровождается развитием диареи — ключевого синдрома кишечного иерсиниоза.
- В месте входных ворот инфекции развивается различной выраженности воспалительный процесс (энтерит). В подавляющем большинстве случаев инфекция ограничивается этой фазой и быстро завершается элиминацией возбудителя из кишечника.
- Возможно проникновение иерсиний по лимфатическим сосудам в мезентериальные лимфатические узлы, где они размножаются, накапливаются и вызывают воспаление — мезаденит.
- внекишечные проявления заболевания, такие же, как при псевдотуберкулезе.
- В случае прорыва лимфатического барьера кишечника возникает бактериемия, обусловливающая развитие генерализованных септических форм заболевания.
Клиническая картина.
Инкубационный период - от 1 до 6 дней.
Наиболее часто встречается гастроинтестинальная форма заболевания с поражением желудочно-кишечного тракта и развитием острого энтерита, гастроэнтерита, гастроэнтероколита в сочетании с синдромом интоксикации.
- Заболевание начинается остро с озноба и повышения температуры тела до 38—39 °С.
- Больных беспокоят головная боль, общая слабость, миалгии и артралгии. Одновременно с интоксикационным синдромом возникают тошнота, у части больных — рвота, боли в животе, которые имеют схваткообразный или постоянный характер.
- Боли локализуются в эпигастрии, вокруг пупка, в правой подвздошной области, иногда в правом подреберье.
- Характерен обильный жидкий стул, вязкий, иногда пенистый, с резким неприятным запахом. У некоторых больных при вовлечении в патологический процесс толстой кишки в стуле обнаруживается примесь слизи, редко — крови. Частота стула от 2—3 до 15 раз в сутки.
|
|
|
- Часто выявляются «урчание» и «плеск» в правой подвздошной области.
- продолжительность заболевания от 2 до 7, реже — 15 сут
Абдоминальная форма представлена острым терминальным илеитом, мезаденитом и аппендицитом, которые существенно не отличаются от течения соответствующих вариантов псевдотуберкулезной инфекции.
Наряду с признаками поражения желудочно-кишечного тракта при иерсиниозе развивается внекишечная токсико-аллергическая симптоматика, сходная с псевдотуберкулезом (экзантема, полиартрит, гепатит).
- точечная или мелкопятнистая сыпь на симметричных участках кожи туловища и конечностей, которая исчезает в срок от нескольких часов до 3—4 сут
- Возможно развитие симптомов «капюшона», «перчаток» и «носков», как при псевдотуберкулезе.
- отмечаются покраснение конъюнктив, инъекция сосудов склер.
- При пальпации находят умеренно увеличенные и болезненные периферические лимфатические узлы.
- Язык, обложенный в первые дни болезни белым налетом, часто к 5—7-му дню очищается и становится «малиновым».
- В патологический процесс может вовлекаться печень. Она увеличивается. Может появиться желтуха склер, кожи и слизистых оболочек вследствие гипербилирубинемии. Иногда определяется незначительное увеличение селезенки.
- У некоторых больных развивается инфекционно-аллергический полиартрит: в процесс вовлекаются 2—4 сустава, отмечаются боли, отечность, покраснение, повышение температуры в области пораженных суставов, нарушение их функции.
В период реконвалесценции температура тела снижается до нормальной, симптомы интоксикации исчезают, нормализуются функции внутренних органов. У некоторых больных со 2—3-й недели болезни появляется отрубевидное шелушение кожи на туловище, лице и шее и пластинчатое — на ладонях и стопах.
Выделяют локализованные и генерализованные формы. Различают
· Гастроинтестинальную
· абдоминальную
· генерализованную (септическую) формы
· бактериовыделение.
По тяжести выделяют легкое, средней тяжести и тяжелое течение.
Бактериовыделение характеризуется отсутствием клинических симптомов болезни при наличии выделения иерсиний из испражнений. Бактериовыделение может быть как кратковременным (острым), так и длительным (хроническим) — в течение нескольких месяцев.
Диагностика.
|
|
|
