 |
Кишечный амебиаз (амебная дизентерия)
|
|
|
|
АМЕБИАЗ
Амебиаз — протозойная инфекция, характеризующаяся язвенным поражением толстой кишки, возможностью образования абсцессов в различных органах и склонностью к затяжному и хроническому течению.
Этиология.
Возбудитель — Entamoeba histolytica
Жизненный цикл дизентерийной амебы включает две стадии, которые могут переходить одна в другую в зависимости от условий обитания в организме хозяина.
- вегетативную (трофозоит)
- Стадия покоя (циста)
Вегетативная стадия цикла развития паразита включает в себя 4 формы амеб:
· Тканевую
· большую вегетативную
· просветную
· Предцистную
Тканевая форма обладает высокой подвижностью и инвазионной способностью. Движение осуществляется толчкообразно с помощью псевдоподий. Тканевая форма обнаруживается только при остром амебиазе в пораженных органах и редко в испражнениях
Большая вегетативная форма (forma magna) обладает подвижностью и способностью к фагоцитозу эритроцитов (трофозоит-эритрофаг). Эта форма паразита обнаруживается только при кишечном амебиазе в свежевыделенных фекалиях больного человека.
Просветная форма амебы (forma minuta) обладает малой подвижностью. Эта форма амебы обитает в просвете толстой кишки и обнаруживается в испражнениях реконвалесцентов острого кишечного амебиаза, при хроническом рецидивирующем течении болезни.
Предцистная форма малоподвижная, обнаруживается в кале реконвалесцентов острого кишечного амебиаза и у носителей амеб после приема слабительного.
Трофозоиты амеб не стойки во внешней среде, в фекалиях больного погибают через 30 мин.
Стадия покоя Е. histolytica существует в виде цист различной степени зрелости. Зрелые 4-ядерные цисты имеют округлую форму и являются инвазионными. Цисты обнаруживаются в кале у носителей амеб, реконвалесцентов острого кишечного амебиаза, у больных хроническим рецидивирующим амебиазом в стадии ремиссии.
|
|
|
При попадании зрелых цист в тонкую кишку человека происходит разрушение их оболочек, и из них выходит четырехъядерная материнская форма амебы, при делении которой образуются 8 одноядерных амеб. При благоприятных условиях амебы размножаются, превращаясь в просветные трофозоиты, которые обитают в проксимальных отделах толстой кишки и, попадая при пассаже кишечного содержимого в дистальные отделы кишки, трасформируются в предцистные стадии и далее в цисты. Цисты отличаются высокой устойчивостью к факторам внешней среды.
Эпидемиология.
Амебиаз — антропонозный кишечный протозооз.
Источник инвазии - человек, выделяющий четырехъядерные цисты Е. histolytica в окружающую среду (носители амеб, реконвалесценты острого кишечного амебиаза и больные хроническим рецидивирующим амебиазом в стадии ремиссии).
Больные с острыми проявлениями кишечного амебиаза, выделяющие с фекалиями преимущественно вегетативные формы паразита, нестойкие во внешней среде, эпидемиологической опасности не представляют.
Механизм передачи - фекально-оральный.
Пути распространения — пищевой, водный, контактно-бытовой.
Факторы передачи - пищевые продукты, особенно овощи и фрукты, реже — вода, предметы домашнего обихода, белье, посуда, игрушки, дверные ручки и т. д.
Рассеиванию цист амеб способствуют синантропные мухи и тараканы.
Патогенез и патологоанатомическая картина.
У большинства инвазированных просветные трофозоиты амебы могут долгое время обитать в кишечнике, не вызывая заболевания.
При неблагоприятных условиях (снижение сопротивляемости организма, дефицит пищевого белка, дисбактериоз, сопутствующие инфекционные или воспалительные заболевания кишки и др. ) амебы внедряются в стенку кишки, где размножаются.
|
|
|
Разрушение клеток и проникновение трофозоитов в стенку кишки обеспечиваются прямым действием собственных ферментов амеб - Са++-зависимой фосфолипазы А, коллагеназы, обладающих протеолитической активностью. Паразитарные протеиназы приводят к дезинтеграции клеточного экстрацеллюлярного матрикса и тканевых структур.
Патологический процесс при кишечном амебиазе в основном локализуется в слепой и восходящей ободочной кишке. Иногда поражается прямая кишка, еще реже — другие отделы кишечника.
Цитолиз эпителия и некроз тканей в кишечнике приводят к образованию язв. В толще ткани и дна язв обнаруживаются тканевые трофозоиты с фагоцитированными эритроцитами. Углубление язв до мышечной и серозной оболочек может вызвать перфорацию кишечной стенки и развитие гнойного перитонита. Заживление и рубцевание глубоких язв приводит к стенозу толстой кишки с развитием частичной и полной непроходимости. Глубокие изъязвления стенки кишки обусловливают появление кишечных кровотечений.
Гематогенная диссеминация трофозоитов-гематофагов вызывает развитие внекишечного амебиаза с формированием очагов некроза («абсцессов») в печени, легких, головном мозге и других органах.
Для хронического амебиаза характерно развитие свищей между кишкой и соседними органами (мочевой пузырь, мочеточники, влагалище), между абсцессом печени и полостями плевры и перикарда, кожных свищей.
Клиническая картина.
Различают три основные формы клинически манифестного амебиаза:
1) кишечный амебиаз;
2) внекишечный амебиаз,
3) кожный амебиаз
Кишечный амебиаз (амебная дизентерия)
-основная и наиболее частая клиническая форма инфекции.
Инкубационный период продолжается от 1—2 нед до 3 мес и дольше.
Заболевание может протекать в тяжелой, средней тяжести и легкой форме.
- расстройство стула. В начальный период стул обильный, каловый, с прозрачной слизью, 4—6 раз в сутки, с резким запахом. Затем частота дефекации возрастает до 10—20 раз в сутки, стул теряет каловый характер, представляет собой стекловидную слизь. Позже примешивается кровь, что придает испражнениям вид малинового желе.
|
|
|
- возможны постоянные или схваткообразные различной интенсивности боли в животе, усиливающиеся при дефекации. В случае поражения прямой кишки появляются мучительные тенезмы.
- Живот мягкий или слегка вздут, болезненный при пальпации по ходу толстой кишки.
- При эндоскопическом исследовании толстой кишки обнаруживаются язвы
- Заболевание принимает хронический характер и без специфического лечения продолжается многие годы и даже десятилетия.
- Хронический кишечный амебиаз имеет рецидивирующее и непрерывное течение. При рецидивирующей форме заболевания периоды обострения чередуются с периодами ремиссии, во время которой стул оформляется, а самочувствие больных становится хорошим. При непрерывном течении периоды ремиссии отсутствуют, заболевание протекает с периодическим ослаблением или усилением клинических проявлений.
- При длительном течении кишечного амебиаза в гемограмме обнаруживаются анемия, эозинофилия, моноцитоз, лимфоцитоз, увеличение СОЭ.
- В запущенных случаях нарастает истощение, развивается кахексия, от которой и наступает смерть.
|
|
|
