 |
Внекишечный амебиаз. Амебиаз головного мозга. Амебиаз кожи
|
|
|
|
Внекишечный амебиаз
Наиболее часто встречается амебиаз печени. Он может возникнуть во время острых проявлений кишечного амебиаза или спустя несколько месяцев и даже лет. Известно, однако, что у 30—40 % больных не удается выявить в анамнезе кишечные проявления амебиаза.
Наблюдается в двух клинических формах:
- в виде амебного гепатита
- абсцесса печени
Острый амебный гепатит развивается чаще всего на фоне симптомов кишечного амебиаза.
- В течение нескольких дней происходит увеличение печени, которое сопровождается болями в правом под реберье
- При пальпации печень несколько уплотнена и умеренно болезненна.
- Желтуха развивается редко.
Абсцесс печени
- увеличение печени
- боли с локализацией их в месте развития патологического процесса.
- Боли иррадиируют в правое плечо, усиливаются при глубоком дыхании, пальпации печени, перемене положения больного в постели.
- Температура поднимается до 39 °С и выше. Лихорадка сопровождается ознобами; при снижении температуры наблюдается усиленное потоотделение. Выражены явления интоксикации.
- Рентгенологическое исследование выявляет высокое - стояние диафрагмы с уменьшением подвижности правого купола, при поддиафрагмальной локализации абсцесса может определяться выпот в правом плевральном синусе.
- Абсцессы бывают одиночные или множественные, локализуются они, как правило, в правой доле печени.
Амебиаз легких развивается при гематогенном заносе амеб в легкие или при прорыве абсцесса печени в плевральную полость. Клинически он протекает как специфическая плевропневмония или абсцесс легкого.
- При пневмонии появляются боли в груди, кашель, сухой или со скудной макротой, иногда с примесью крови. Перкуторно выявляется притупление, аускультативно — мелкопузырчатые хрипы.
|
|
|
- Рентгенологическое исследование обнаруживает инфильтративные изменения в легких без признаков образования полости.
- Амебные абсцессы легких, как правило, принимают хроническое течение. Температура субфебрильная с периодическими высокими подъемами. Больные выделяют большое количество мокроты с кровью («шоколадная» мокрота, «анчоусный соус»), в которой можно обнаружить амебы.
- Рентгенологически определяется полость в пораженном легком с горизонтальным уровнем содержащейся в ней жидкости.
Амебиаз головного мозга
- возникновение амебных абсцессов с развитием очаговых и общемозговых симптомов.
- У больных отмечаются сильные головные боли, тошнота, рвота
- Неврологическая симптоматика зависит от локализации абсцессов и степени поражения мозговых центров.
Амебиаз кожи
в подавляющем большинстве случаев является вторичным процессом.
- На коже главным образом перианальной области, промежности и ягодиц появляются эрозии и(или) язвы.
- Амебные язвы могут образовываться вокруг гнойных свищей печени или вблизи операционных швов после вскрытия амебных абсцессов.
- Язвы глубокие, малоболезненные, с почерневшими краями, издают неприятный запах.
- В соскобе из язв обнаруживаются вегетативные формы амеб.
Диагностика.
Помогают распознаванию ректороманоскопия и биопсия слизистой оболочки кишки, рентгенологическое исследование.
При поражении печени с диагностической целью прибегают к сканированию, УЗИ, компьютерной томографии (КТ), гепатолиенографии, лапароскопии, лапаротомии, пункции абсцесса под контролем УЗИ или КТ.
Решающим для диагноза амебиаза является обнаружение трофозоитов-гематофагов Е. histolytica в испражнениях, в мокроте, содержимом абсцессов, материале из дна язв, полученном путем соскоба, забора кюреткой, аспирации и т. д.
|
|
|
Выявления просветных трофозоитов и цист Е. histolytica в кале недостаточно для окончательного диагноза, так как оно может наблюдаться в случаях носительства амеб или в период ремиссии хронического кишечного амебиаза.
Исследуют свежеполученный кал (не позднее 10—15 мин после дефекации). При остром амебиазе диагностическая провокация слабительными средствами противопоказана!!!
Основным методом обнаружения амеб является микроскопия нативных препаратов испражнений.
Лечение.
Группа I — препараты прямого контактного действия на просветные трофозоиты амеб (прямые амебоциды)
- дилоксанида фуроат, аминозидин, хиниофон, дийодохин,
- Применяются для санации носителей амеб и терапии хронического кишечного амебиаза в стадии ремиссии.
Группа II — препараты, действующие на тканевые трофозоиты (тканевые амебоциды) эффективны против тканевых и просветных форм амеб
- терапия острого кишечного и внекишечного амебиаза
- эметина гидрохлорид, дигидроэметин, хингамин, тетрациклин, фторхинолоны, ниридазол
Группа III — препараты универсального действия, которые применяются при всех формах амебиаза.
- Метронидазол, тинидазол, орнидазол
Больным кишечным или внекишечным амебиазом препараты II и III групп обычно назначают в сочетании или с последующим приемом фурамида либо паромомицина в течение 10 дней для уничтожения просветных форм амеб.
При амебиазе кожи используют 10 % мазь ятрена.
|
|
|
