 |
Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен
|
|
|
|
Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен
Diagnostics and Treatment of Chronic Venous Disease: Guidelines of Russian Phlebological Association
Содержание
1. МЕТОДОЛОГИЯ СОСТАВЛЕНИЯ РЕКОМЕНДАЦИЙ..................................................................................... 148
2. СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ........................................................................................................................................... 148
3. НОМЕНКЛАТУРА......................................................................................................................................................... 149
3. 1. Основные нозологические формы и определение понятий............................................................................. 149
3. 2. Анатомическая номенклатура................................................................................................................................ 151
4. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ...................................................................................................................................................... 152
5. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВЕН.......................................................... 154
5. 1. Этиология..................................................................................................................................................................... 154
5. 2. Патогенез...................................................................................................................................................................... 154
6. ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВЕН................................................................................ 158
6. 1. Клиническое обследование..................................................................................................................................... 158
6. 2. Инструментальная диагностика............................................................................................................................ 159
6. 3. Дополнительные методы диагностики................................................................................................................. 161
7. КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВЕН И ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА....... 164
7. 1. Классификация СЕАР................................................................................................................................................ 164
|
|
|
7. 2. Классификация варикозной болезни таза........................................................................................................... 165
8. КОМПРЕССИОННОЕ ЛЕЧЕНИЕ.............................................................................................................................. 167
8. 1. Терминология для описания действия компрессии........................................................................................... 167
8. 2. Варианты компрессионной терапии..................................................................................................................... 168
8. 3. Использование компрессии у пациентов с хроническими заболеваниями вен......................................... 169
8. 4. Противопоказания к назначению компрессионного лечения......................................................................... 170
9. ФАРМАКОТЕРАПИЯ.................................................................................................................................................... 171
9. 1. Фармакологические препараты, применяемые при лечении хронических заболеваний вен.. 172
9. 2. Механизм действия флеботропных лекарственных препаратов.................................................................. 172
9. 3. Клиническая эффективность флеботропных лекарственных препаратов................................................. 173
9. 4. Применение флеботропных лекарственных препаратов у беременных..................................................... 174
9. 5. Противопоказания и ограничения по использованию пероральных флеботропных лекарственных препаратов 175
9. 6. Режим приема и дозирования флеботропных лекарственных препаратов................................................ 175
9. 7. Безопасность пероральных флеботропных лекарственных препаратов................................................... 175
9. 8. Другие препараты, применяемые при лечении хронических заболеваний вен........................................ 175
9. 9. Местные лекарственные формы для лечения хронических заболеваний вен........................................... 176
10. СКЛЕРОТЕРАПИЯ...................................................................................................................................................... 180
10. 1. Показания к склеротерапии................................................................................................................................... 180
|
|
|
10. 2. Противопоказания к склеротерапии................................................................................................................... 181
10. 3. Подготовка к склеротерапии................................................................................................................................. 181
10. 4. Методы склеротерапии.......................................................................................................................................... 181
10. 5. Компрессионная терапия после склеротерапии.............................................................................................. 182
10. 6. Период после склеротерапии................................................................................................................................ 182
10. 7. Побочные реакции и осложнения склеротерапии........................................................................................... 182
11. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ.................................................................................................................................. 187
11. 1. Хирургическое лечение варикозной болезни................................................................................................... 187
11. 1. 1. Устранение вертикального рефлюкса — открытые вмешательства................................................ 189
11. 1. 2. Устранение вертикального рефлюкса — эндовазальная термическая облитерация (абляция) 191
11. 1. 3. Устранение вертикального рефлюкса — нетермические нетумесцентные методы..................... 194
11. 1. 4. Устранение горизонтального рефлюкса.................................................................................................. 195
11. 1. 5. Альтернативные (веносохраняющие) малоинвазивные методики................................................... 196
11. 1. 6. Удаление варикозно измененных подкожных вен................................................................................. 197
11. 1. 7. Рецидив варикозного расширения вен после инвазивного лечения.................................................. 197
11. 1. 8. Хирургическое лечение при тромбофлебите (тромбозе) поверхностных вен............................... 197
11. 2. Хирургическое лечение посттромботической болезни и хронических окклюзий вен системы нижней полой вены 207
11. 2. 1. Шунтирующие операции.............................................................................................................................. 208
11. 2. 2. Восстановление проходимости глубоких вен........................................................................................ 208
11. 2. 3. Коррекция несостоятельности клапанного аппарата глубоких вен, трансплантация
и транспозиция сегментов вен с нормально функционирующими клапанами.................................... 209
11. 2. 4. Вмешательства на подкожной венозной системе.................................................................................. 210
|
|
|
11. 2. 5. Вмешательства на перфорантных венах................................................................................................. 210
11. 3. Хирургическое лечение флебодисплазий.......................................................................................................... 212
12. РЕЦИДИВ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ.................................................................................................................... 214
12. 1. Диагностика рецидива варикозной болезни..................................................................................................... 215
12. 2. Лечение........................................................................................................................................................................ 215
13. ВЕНОЗНЫЕ ТРОФИЧЕСКИЕ ЯЗВЫ...................................................................................................................... 216
14. ПОСТТРОМБОТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ.................................................................................................................. 221
15. ВАРИКОЗНАЯ БОЛЕЗНЬ ТАЗА.............................................................................................................................. 224
15. 1. Основные понятия (см. раздел 3).......................................................................................................................... 224
15. 2. Анатомическая номенклатура (см. раздел 3).................................................................................................... 224
15. 3. Классификация и формулировка диагноза (см. раздел 6)............................................................................. 224
15. 4. Прикладная анатомия и патофизиология внутритазовых вен у женщин................................................. 224
15. 5. Диагностика варикозной болезни вен таза........................................................................................................ 225
15. 6. Лечение варикозной болезни вен таза................................................................................................................ 227
15. 7. Осложнения варикозной болезни таза................................................................................................................ 229
15. 8. Рецидив варикозной болезни таза........................................................................................................................ 229
16. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ЭКСПЕРТИЗА, РЕАБИЛИТАЦИЯ, ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ И САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ВЕН.................................................................................................................................... 233
16. 1. Общие вопросы, термины, понятия...................................................................................................................... 233
16. 2. Медико-социальная экспертиза и экспертиза временной нетрудоспособности.................................... 234
|
|
|
16. 3. Реабилитация............................................................................................................................................................. 237
16. 4. Физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение.............................................................................. 238
Ю. М. Cтойко, А. И. Кириенко, И. И. Затевахин, А. В. Покровский, А. А. Карпенко, И. А. Золотухин, С. В. Сапелкин, Е. А. Илюхин, С. Г. Гаврилов, О. Я. Порембская, Д. А. Борсук, Е. И. Селиверстов, О. А. Алуха- нян, А. В. Андрияшкин, В. В. Андрияшкин, В. Е. Баринов, С. М. Беленцов, Л. И. Богданец, Р. А. Бредихин, О. В. Букина, Е. П. Бурлева, М. Ш. Вахитов, Л. А. Виноградов, А. Ю. Волков, О. В. Голованова, О. Н. Гужков, Е. В. Иванов, О. В. Кательницкая, С. Е. Каторкин, А. Э. Клецкин, А. П. Кошевой, А. Ю. Крылов, М. Н. Куды- кин, С. П. Кузовлев, Л. А. Лаберко, С. И. Ларин, Д. Е. Лишов, К. В. Лобастов, К. В. Мазайшвили, С. М. Мар- кин, М. А. Париков, А. В. Пелевин, М. П. Потапов, С. И. Прядко, В. Г. Раповка, В. В. Сабельников, Д. А. Сла- вин, А. Л. Соколов, Е. Ю. Солдатский, И. Н. Сонькин, В. Н. Стародубцев, Ю. Г. Субботин, И. А. Сучков, С. А. Сушков, В. Ю. Толстихин, А. А. Фокин, А. Г. Хитарьян, М. Б. Ходкевич, Н. Г. Хорев, Ю. Т. Цуканов, Р. Г. Чаббаров, А. Н. Чернооков, Д. Ю. Чечетка, А. И. Шевела, А. И. Шиманко, О. А. Шонов, М. Н. Яшкин, В. Ю. Богачев, Н. А. Бубнова, М. Д. Дибиров, Б. Н. Жуков, Р. Е. Калинин, И. И. Кательницкий, В. В. Плечев, Е. В. Шайдаков, А. М. Шулутко
Ключевые слова: хронические заболевания вен, CEAP, ретикулярный варикоз, телеангиэктазии, варикозная болезнь нижних конечностей, варикозная болезнь таза, посттромботическая болезнь, флебодисплазии, флебопатия, эластичная компрессия, компрессионный трикотаж, фармакотерапия, флеботонизирующие препараты, склеротерапия, лазерная облитерация, радиочастотная облитерация, нетермическая облитерация, флебэктомия, стентирование вен, варикотромбофлебит, трофические язвы, диагностика, лечение, рекомендации.
Keywords: chronic venous disease, CEAP, reticular veins, telangiectasias, primary varicose veins, pelvic varicose veins, postthrombotic syndrome, venous malformations, phlebopathy, compression treatment, compression stockings, medical treatment, venoactive drugs, endovenous laser ablation, radiofrequency ablation, non-thermal ablation, phlebectomy, venous stenting, superficial thrombophlebitis, venous ulcers, sclerotherapy, diagnostics, treatment, guidelines.
1. МЕТОДОЛОГИЯ СОСТАВЛЕНИЯ РЕКОМЕНДАЦИЙ
Рекомендации основаны на совокупном анализе доказательств, представленных в мировой литерату- ре и полученных в результате клинического приме- нения современных принципов и методов диагно- стики и лечения хронических заболеваний вен. Ос- новные положения Рекомендаций ранжируются по силе, обозначаемой арабскими цифрами и строчны- ми буквами латинского алфавита, и степени доказан- ности, обозначаемой прописными буквами латин- ского алфавита (табл. 1 и 2).
2. СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ASVAL — Ablation Selective des Varices sous Anes- thesie Locale
CAVA — cyanoacrylate vein ablation
|
|
|
