 |
Таблица 1. Сила рекомендаций
|
|
|
|
CEAP — Сlinical, Etiological, Anatomical, Patho- physiological (классификация хронических заболева- ний вен)
CHIVA — Cure Conservatrice et Hemodynamique de l’Insuffisance Veineuse en Ambulatoiere
EFE — Endovenous fluence equivalent
UIP — Международный союз флебологов БПВ — большая подкожная вена
ВАП — веноактивные препараты ВАШ — визуально-аналоговая шкала
ВБНК — варикозная болезнь нижних конечно- стей
ВБТ — варикозная болезнь таза
ВСУЗИ — внутрисосудистое ультразвуковое ис- следование
ВТБ — венозная тазовая боль
ВТЭО — венозные тромбоэмболические ослож- нения
ГЭР — гидроксиэтилрутозиды ДИ — доверительный интервал
ЛПЭ — линейная плотность энергии
| Сила рекомендаций Определение 1 Доказательства и/или общее согласие под- тверждают эффективность и пользу способа 2 Доказательства эффективности и пользы способа противоречивы и/или имеются различные мнения относительно способа 2a Сила доказательств в большей степени го- ворит в пользу метода 2b Сила доказательств в пользу метода недо- статочна 3 Доказательства и/или общее согласие под- тверждают отсутствие эффективности спо- соба, который может в том числе причинять вред |
| А Данные получены в результате нескольких рандомизи- рованных клинических исследований или метаанали- зов В Данные получены в результате одного рандомизиро- ванного клинического исследования или больших не- рандомизированных исследований С Эксперты достигли консенсуса относительно метода и/или данные получены в результате небольших про- спективных исследований, из ретроспективных иссле- дований, регистров |
МОФФ — микронизированная очищенная фла- воноидная фракция
|
|
|
МПВ — малая подкожная вена
МСЭ — медико-социальная экспертиза
МСКТ — мультиспиральная компьютерная то- мография
МЭКИ — медицинские эластичные компресси- онные изделия
НПВ — нижняя полая вена
НПВС — нестероидные противовоспалительные средства
НТНТ — нетермические нетумесцентные мето-
ды
ПДПВ — передняя добавочная большая подкож- ная вена
ПОАК — прямые оральные антикоагулянты ППР — пельвио-перинеальный рефлюкс ПТБ — посттромботическая болезнь
РКИ — рандомизированные контролируемые ис- следования
РЧО — радиочастотная облитерация СВЧ — сверхвысокая частота
СПР — сафеноперинеальный рефлюкс СПС — сафенопоплитеальное соустье
СТВП — синдром тазового венозного полнокро-
вия
СФС — сафенофеморальное соустье ТАЭ — телеангиэктазии
ТГВ — тромбоз глубоких вен
ТИТ — термоиндуцированный тромбоз ТПВ — тромбофлебит поверхностных вен ТЭЛА — тромбоэмболия легочной артерии ТЯ — трофическая язва
УЗАС — ультразвуковое ангиосканирование ХВН — хроническая венозная недостаточность ХЗВ — хронические заболевания вен
ХТБ — хроническая тазовая боль
ЭВЛО — эндовенозная лазерная облитерация
3. НОМЕНКЛАТУРА
3. 1. Основные нозологические формы и определение понятий
Ангиодисплазии (флебодисплазии) — врожденные аномалии развития сосудистой системы, к которым относят венозные дисплазии и артериовенозные сви- щи.
Белая атрофия кожи — небольшой участок кож- ных покровов округлой формы, имеющий белый (светлый) цвет, расположенный, как правило, в зо- не гиперпигментации. Расценивается как предъяз- венное состояние.
Варикозная болезнь нижних конечностей — забо- левание, характеризующееся первичной варикозной трансформацией поверхностных вен.
Варикозная болезнь таза — заболевание, характе- ризующееся расширением яичниковых вен и внутри- тазовых венозных сплетений.
|
|
|
Варикозно-расширенные подкожные вены (вари- коз) — подкожные расширенные вены диаметром бо- лее 3 мм в положении стоя. Обычно имеют узловатый (мешковидный) и/или извитой (змеевидный) вид.
Варикозное расширение вен вульвы (вульварный варикоз) — расширение вен наружных половых орга- нов.
Варикозное расширение вен промежности (про- межностный варикоз) — расширение вен промежно- сти вне наружных половых органов.
Варикозное расширение вен ягодиц (ягодичный ва- рикоз) — расширение вен ягодичной области.
Венозная окклюзия — полная непроходимость ве- ны, вызванная острым тромбозом, или соединитель- нотканной трансформацией тромботических масс в отдаленном периоде после тромбоза, или сдавлени- ем сосуда извне.
Венозный отек — увеличение конечности, вы- званное нарастанием объема жидкости в коже и под- кожной клетчатке, сопровождающееся образовани- ем характерной ямки при надавливании пальцем.
Венозный стеноз — неполное перекрытие просве- та вены, вызванное острым тромбозом, или соедини- тельнотканной трансформацией тромботических масс в отдаленном периоде после тромбоза, или сдавлением сосуда извне.
Венозная тазовая боль — нециклическая боль продолжительностью более 6 мес, возникающая на фоне расширения внутритазовых вен, локализующа- яся в малом тазу, снижающая качество жизни паци- ента и требующая медикаментозного или хирургиче- ского лечения.
Венозная трофическая язва — не заживающий в течение 6 нед и более дефект кожи и мягких тканей, обусловленный ХЗВ.
Венозная перемежающаяся хромота — жгучие бо- ли в ягодицах, бедрах или стопах, возникающие при ходьбе, требующие отдыха с подъемом ног для облег- чения симптоматики. Чаще развивается при пост- тромботической болезни.
Венозная экзема — разновидность экземы, возни- кающая как следствие ХВН, чаще локализующаяся на нижних конечностях и характеризующаяся разви- тием серозного воспаления сосочкового слоя дермы и очагового спонгиоза эпидермиса, проявляющаяся полиморфной зудящей сыпью (везикулы, папулы, эритема и др. ).
Вторичное расширение внутритазовых вен — рас- ширение и рефлюкс крови по внутритазовым венам на фоне посттромботических окклюзий подвздош- ных и/или нижней полой вен.
|
|
|
Гиперпигментация — изменение цвета кожных по- кровов голени, заключающееся в появлении корич- невых пятен разного размера и разной степени интен- сивности. Чаще локализуется в нижней трети голени на медиальной поверхности, но может распростра- няться на другие сегменты голени и стопу.
Липодерматосклероз — уплотнение (фиброз, ин- дурация) кожи и подкожной клетчатки, чаще лока- лизующееся в нижней трети голени по медиальной поверхности.
Комментарий. Светлые рубцы на месте заживших язв не относят к белой атрофии кожи.
Несафенные вены — поверхностные вены, не принадлежащие к системам большой или малой под- кожных вен.
Объективные симптомы ХЗВ — видимые прояв- ления заболеваний вен: расширенные вены (ТАЭ, ре- тикулярные расширенные вены, варикозные вены), отек голеней, изменения кожи и подкожной клетчат- ки, венозные трофические язвы.
Пельвио-перинеальный рефлюкс — патологиче- ский рефлюкс крови из внутритазовых в вульварные, промежностные вены и вены верхней трети медиаль- ной и задней поверхностей бедер.
Пельвио-ингвинальный рефлюкс — патологиче- ский рефлюкс крови из внутритазовых в паховые ве- ны.
Посттромботическая болезнь — заболевание, об- условленное органическим поражением глубоких вен вследствие перенесенного тромбоза.
Резистентная венозная трофические язва — неза- живающая язва в сроки от 6 нед до 3 мес на фоне адекватного лечения.
Ретикулярные варикозно-раширенные вены — рас- ширенные извитые подкожные вены 1—3 мм в диа- метре.
Телеангиэктазии и ретикулярный варикоз — забо- левание, характеризующееся расширением внутри- кожных вен (телеангиэктазии) и мелких подкожных вен (ретикулярные вены).
Рецидив варикозной болезни — появление вари- козно-расширенных вен в любые сроки после завер- шенного курса инвазивного лечения.
Сафеноперинеальный рефлюкс — патологический рефлюкс крови по притокам БПВ в промежностные вены.
Синдром тазового венозного полнокровия — пато- логическое состояние, возникающее на фоне расши- рения внутритазовых вен и характеризующееся ве- нозными тазовыми болями, коитальными и постко- итальнымии болями, дисменореей, дизурическими расстройствами.
|
|
|
Синдром Мея—Тернера — компрессия левой об- щей подвздошной вены правой общей подвздошной артерией.
Синдром Щелкунчика (аорто-мезентериальная компрессия левой почечной вены, мезаортальная компрессия левой почечной вены) — сдавление ле- вой почечной вены верхней брыжеечной артерией с развитием левосторонней почечной флебогипертен- зии.
Комментарий. Следует различать феномен и син- дром Щелкунчика. В первом случае сдавление вены не
сопровождается формированием градиента давления между левой почечной и нижней полой венами, во вто- ром — компрессия левой почечной вены приводит к ге- модинамически значимым нарушениям оттока крови по этому сосуду, превышению венозного давления в ле- вой почечной вене над таковым в нижней полой вене.
Субъективные симптомы ХЗВ (боль, тяжесть и распирание в нижних конечностях, покалывание, жжение, зуд, мышечные судороги, усталость и утом- ляемость в голенях, синдром беспокойных ног) — жалобы, вызванные заболеванием вен или функци- ональной перегрузкой венозной системы. Указанные симптомы не являются патогномоничными.
Телеангиэктазии (сосудистые звездочки) — рас- ширенные внутрикожные вены диаметром менее 1 мм.
Флебопатия нижних конечностей — функциональ- ное расстройство венозной системы нижних конеч- ностей, характеризующееся появлением ряда субъ- ективных симптомов ХЗВ (боль, тяжесть, утомляе- мость, чувство распирания в икрах, ощущение отечности), нередко в сочетании с незначительным вечерним отеком голеней у лиц без клинических и инструментальных признаков органического пора- жения венозного русла.
Хроническая тазовая боль — нециклическая боль продолжительностью более 6 мес, локализующаяся в малом тазу, не связанная с беременностью, поло- вым актом либо менструальным циклом.
Хроническая венозная недостаточность — патоло- гическое состояние, обусловленное нарушением ве- нозного оттока, проявляющееся умеренным или вы- раженным отеком, изменениями кожи и подкожной клетчатки, трофическими язвами (классы C3—C6 по CEAP).
Хронические заболевания вен — все морфологи- ческие и функциональные нарушения венозной си- стемы. Основными нозологическими формами ХЗВ являются варикозная болезнь нижних конечностей, таза, посттромботическая болезнь нижних конечно- стей, ангиодисплазии (флебодисплазии), ТАЭ и ре- тикулярный варикоз, флебопатии.
Комментарий. Нельзя считать патологически из- мененными видимые через кожу вены у людей со свет- лой кожей (усиленный венозный рисунок).
|
|
|
Corona phlebectatica (венозная корона стопы) — густая веерообразная сеть, состоящая из множества мелких голубоватых внутрикожных вен диаметром менее 3 мм, в медиальном и/или латеральном отделе голеностопного сустава и подлодыжечной области на стопе.
Комментарий. Не следует путать corona phlebec- tatica с ТАЭ тыльной стороны стопы при атрофии ко- жи у пациентов, длительно принимающих кортико- стероиды, а также при хроническом атрофическом дерматите Херксхеймера (позднее проявление болезни Лайма).
3. 2. Анатомическая номенклатура
|
|
|
