Причины острой почечной недостаточности

ПРИЧИНЫ ОСТРОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Могут быть следующие группы причин:

1. Все, что уменьшает кровоток или перегружает кровь продуктами разрушения мышц и эритроцитов. Это кровоте­чения, падение сердечной деятельности, резкое обезвожива­ние (ожог, понос, рвота, свищи), размозжение мышц, пере­ливание несовместимой крови, асцит при циррозе печени.

Таким образом, первично поражаются не почки, а дру­гие органы. Почечная недостаточность, возникающая в результате этих причин, называется преренальной почеч­ной недостаточностью.

В результате нарушения кровотока происходит умень­шение диуреза. В большинстве случаев этот вид почечной недостаточности имеет функциональный характер и после устранения этиологического фактора бесследно проходит.

2. Прямое повреждение почек: гломерулонефрит, интерстициальный нефрит, артериальная гипертония, отравление уксусной кислотой, ядовитыми грибами, нефро- токсичными антибиотиками, микробными агентами, ал­лергией, острый пиелонефрит, тромбоз почечных артерий или вен. Это ренальные факторы, и почечная недостаточ­ность, вызванная ими, называется ренальной. Прогноз этого вида ОПН крайне неблагоприятный. В 50 % случа­ев она заканчивается смертельным исходом.

3. Нарушение оттока мочи из-за поражения почечных лоханок и мочеточников с обеих сторон воспалительным процессом, забрюшинной опухолью, камнем, сгустками крови. Препятствие может быть на любом уровне от лоханочно-мочеточникового соустья до наружного отверстия мочеиспускательного канала. Кроме того, эта форма ОПН развивается при повреждении мочеточников (травма, пе­ревязка во время операции), разрыве мочевого пузыря.

Это постренальная почечная недостаточность. При ней требуется хирургическое вмешательство. Длительно суще­ствующая постренальная почечная недостаточность приво­дит к повреждению канальцев и к развитию ренальной ПН.

Чаще всего имеется сочетание причин.

КЛИНИКА ОПН

В клиническом течении ОПН выделяют 4 стадии.

I стадия (начальная) — начальное действие стрессово­го фактора (отравления, кровопотеря, шок и другие при­чины). Специфические симптомы ОПН отсутствуют. Мо­жет быть лишь небольшое снижение диуреза за счет спаз­ма почечных сосудов. Назначение эуфиллина или фурасемида восстанавливает функцию почек. С прекращением действия этих препаратов мочеотделение вновь снижает­ся. У некоторых пациентов в этой стадии отмечается полиурия. Важно сразу организовать исследования показа­телей, характеризующих работу почек.

II стадия (олигурическая). Характерно уменьшение мочеотделения до 500 мл в сутки (олигурия) или даже до 50 мл в сутки (анурия). В крови накапливаются ток­сические продукты, которые в норме выводятся через поч­ки. В основном это азотистые шлаки, мочевина, креатинин. Нарушается регуляция почками водно-электролитного баланса.

Пациентов беспокоит отсутствие аппетита, тошнота, ча­стые рвоты, появляются периферические отеки. Могут раз­виться асцит, гидроторакс, отек легкого. Появляются при­знаки поражения головного мозга: сонливость (иногда воз­буждение) вплоть до потери сознания (кома), головная боль, повышается температура. Сухость и изъязвление оболочек полости рта. Возможны различные нарушения сердечного ритма, что связано с гиперкалиемией и гипермагниемией.

Стадия олигурии длится от нескольких дней до несколь­ких недель (10-14 дней). Длительность этого периода за­висит от объема повреждения почек, адекватности лече­ния и способности к регенерации почечного эпителия.

III стадия — восстановление диуреза. Эта фаза состо­ит из фазы начального диуреза (суточное количество мочи менее 400 мл), которая сменяется фазой полиурии (суточ­ное количество мочи может достигать 10 л), но почки пока не полностью справляются со своими функциями. Азоти­стые шлаки не секретируются канальцами, и поэтому плот­ность мочи остается низкой, а концентрации мочевины и креатинина повышенной. Моча еще содержит много бел­ка и эритроцитов, так как функция канальцев еще не вос­становилась.

Необходимо помнить, что полиурия может быстро при­вести к гипокалиемии, что не менее опасно, чем гиперкалиемия. Стадия полиурии длится от 2-3 до 10—12 дней.

IV стадия — выздоровление. В этой стадии нормали­зуется объем диуреза и, самое главное, азотемия.

ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ОПН

Самым доступным и информативным методом контро­ля функционального состояния почек является почасовой диурез. В норме он составляет 60 мл в час.

В отделении реанимации пациенту вводят постоянный мочевой катетер, строжайше соблюдая правила асептики. Инфицирование пациентов с ОПН часто является причи­ной смерти у них. Профилактика заключается в щадящей технике введения катетера и уходе за катетером.

При постоянной катетеризации мочевого пузыря воз­никает опасность его атонии из-за уменьшения объема. Для профилактики этого осложнения необходимо несколько раз в день пережимать катетер на 30—40 мин. Почасовой диурез обязательно регистрируется в карте наблюдения. Каждое утро в карте наблюдения за реанимационным па­циентом сестра подсчитывает количество «видимых» по­терь жидкости (количество мочи, рвотных масс, стула, отделяемого по дренажам, свищам и др. ). Объем инфузионной терапии назначается только при наличии этого по­казателя. Для расчета необходимого объема инфузии сум­мируют «видимые» и «невидимые» потери жидкости. «Не­видимые» потери представляют собой количество воды, выделенное через кожу и легкие при спокойном дыхании. В норме эти потери составляют 500—600 мл в сутки. Сле­довательно, при анурии, когда видимые потери отсутству­ют, суточное количество вводимой жидкости не должно превышать 500—600 мл в сутки.

Пациенту с ОПН ежедневно утром промывают желудок, вечером ставят очистительную клизму. Эти процедуры яв­ляются простейшим видом диализа. Они позволяют замед­лить развитие гиперкалиемии, азотемии и метаболическо­го ацидоза. При промывании желудка контролируют кон­центрацию мочевины в промывных водах. При уменьше­нии ее до 40 ммоль/л желудочный диализ прекращают.

Ежедневно пациентам с ОПН определяют следующие показатели:

— содержание мочевины и креатинина крови;

— электролиты (К+, Ыа+, Са²+) и осмолярность крови;

— электролиты и осмолярность мочи (из суточной мочи);

— КЩС;

— общий анализ мочи.

⇐ Предыдущая45678910111213Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: