 |
3) Полиурический период (12-21 дни).
|
|
|
|
3) Полиурический период (12-21 дни).
- Суточное количество мочи увеличивается и может достигать 5—8 л, наблюдается никтурия.
- Относительная плотность мочи снижается до 1, 001 — 1, 003 (гипоизостенурия)
- Состояние больных улучшается
- геморрагические проявления регрессируют
- но в связи с увеличением диуреза может развиваться дегидратация (сухость во рту, жажда).
- Возможно присоединение бактериальной инфекции
4) Период реконвалесценции (с 22 дня)
- постепенная нормализация функции почек
Диагностика.
1) Клиника
- сочетание острого начала болезни с появлением лихорадки и симптомов интоксикации, поражения почек с развитием ОПН и геморрагическим синдромом.
2) Лабораторная диагностика
- КАК: в начальном периоде — лейкопения/лейкоцитоз, тромбоцитопения, увеличение СОЭ
- ОАМ: протеинурия, микро- и макрогематурия, цилиндрурия
- Проба Зимницкого: гипоизостенурия.
- Б/х крови: повышение мочевины, креатинина, гиперкалиемия, гипонатриемия, гипохлоремия.
- Коагулограмма: признаки гиперкоагуляции при ДВС-синдроме (укорочение тромбинового времени, времени свёртывания крови, повышение концентрации фибриногена, протромбинового индекса) либо гипокоагуляции
3) Серологический метод
- РНИФ: исследования проводят в парных сыворотках, взятых с интервалом 5–7 сут.
- Диагностически значимым считают нарастание титра антител в 4 раза и более.
-!!! Забор первой сыворотки до 4–7-го дня болезни, а второй — не позже 15-го дня заболевания.
- ИФА - позволяет определить концентрацию IgM-антител.
4) ПЦР для обнаружения фрагментов вирусной РНК в крови.
Пример формулировки диагноза
ГЛПС, олигурический период, тяжёлая форма. Осложнение: ИТШ-1
|
|
|
Лечение.
Обязательная госпитализация
1) Этиотропное лечение
НЕ разработано!
Условно
- рибавирин по 0, 8-1 г в сутки 5–7 дней
- донорский специфический иммуноглобулин против ГЛПС
2) Патогенетическая терапия
Дезинтоксикационная терапия.
- 5–10% раствор глюкозы
- полионные растворы
Профилактика ДВС-синдрома.
- Антикоагулянты - гепарин, эноксапарин, клексан
- Дезагреганты - аспирин 1г
- Свежезамороженная плазма.
Лечение ОПП
- стимулируют диурез фуросемидом в режиме ударных доз (по 100–200 мг одномоментно).
-!!! При анурии (менее 50 мл мочи в сутки) использование фуросемида противопоказано.
- При неэффективности проводимой терапии рекомендуют проведение экстракорпорального гемодиализа.
Показания.
- анурия более 3–4 дней;
- начинающийся на фоне олигоанурии отёк лёгких;
- токсическая энцефалопатия с явлениями начинающегося отёка головного мозга и судорожным синдромом.
- гиперкалиемия (6, 0 ммоль/л и более)
- мочевина 20 ммоль/л и выше
- Некорригируемые нарушения КОС.
В полиурическом периоде проводят восполнение воды и солей приёмом внутрь растворов регидрон, внутривенное введение солевых растворов
РИККЕТСИОЗЫ
Риккетсиозы — группа преимущественно трансмиссивных острых лихорадочных болезней, вызываемых риккетсиями
Риккетсии занимают промежуточное положение между бактериями и вирусами.
С бактериями их сближает клеточное строение, наличие двух нуклеиновых кислот —ДНК и РНК, многослойной клеточной оболочки, цитоплазмы, зернистых включений, чувствительность к антибиотикам; с вирусами — паразитирование в цитоплазме и ядрах клеток.
ОБЛИГАТНЫЕ внутриклеточные паразиты
Различают риккетсиозы:
· группа сыпного тифа
o тиф сыпной эпидемический и болезнь Брилла
o тиф блошиный эндемический
o цуцугамуши;
· группа клещевых пятнистых лихорадок
|
|
|
o пятнистая лихорадка Скалистых гор
o марсельская лихорадка,
· риккетсиозы, вызываемые возбудителями рода Coxiella:
o Ку-лихорадка.
ТИФ СЫПНОЙ ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ И БОЛЕЗНЬ БРИЛЛА
Тиф сыпной эпидемический — острый антропонозный трансмиссивный риккетсиоз, характеризующийся развитием панваскулита, проявляющийся лихорадкой, тяжелой общей интоксикацией, розеолезно-петехиальной сыпью, гепатоспленомегалией и признаками менингоэнцефалита.
|
|
|
