 |
Болезнь Брилла — рецидивная форма инфекции.
|
|
|
|
Болезнь Брилла — рецидивная форма инфекции.
Этиология.
Возбудитель — Rickettsia prowazekii
ГР- неподвижные
Обладают гемолизинами, эндотоксинами
Являются внутриклеточными паразитами, у человека они развиваются в цитоплазме эндотелиальных и мезотелиальных клеток.
Эпидемиология.
Тиф сыпной эпидемический — антропонозный трансмиссивный риккетсиоз.
Источник инфекции и резервуар - больной тифом сыпным эпидемическим или болезнью Брилла человек в период риккетсиемии: последние 1—2 дня инкубации, 16—17 дней лихорадочного периода и 1—2 дня (до 7—8 дней) периода апирексии.
Механизм заражения — трансмиссивный.
Передача возбудителя от больного человека здоровым лицам осуществляется вшами, в основном платяными (Pediculus humanus corporis), реже головными (P. h. caputis), которые выделяют риккетсии с фекалиями спустя 4—8 дней после инфицирующего кровососания.
Риккетсии проникают в организм человека
- при втирании инфицированных экскрементов вши в поврежденную расчесами кожу
- при раздавливании на коже инфицированных насекомых (трансмиссивная контаминация).
Рецидивные формы сыпного тифа в виде болезни Брилла наблюдаются у лиц, перенесших в прошлом сыпнотифозную инфекцию. Больной болезнью Брилла заразителен для вшей и при наличии педикулеза становится потенциальным источником эпидемической вспышки сыпного тифа.
Патогенез
1) инфицирование и внедрение риккетсий в эндотелиальные клетки;
2) разрушение эндотелиальных клеток с развитием риккетсиемии и специфической интоксикации;
3) нарушение функции сосудов в виде их дилатации, паралитической гиперемии, с последующими расстройствами микроциркуляции в различных органах и системах организма;
|
|
|
4) деструктивно-пролиферативный тромбоваскулит мелких сосудов и формирование специфических гранулем;
5) формирование иммунитета — выздоровление (или переход в латентную форму инфекции с возможными отдаленными рецидивами в виде болезни Брилла).
Риккетсии, проникнув в организм человека, интенсивно размножаются в течение 12—14 дней в клетках эндотелия и после их разрушения попадают в кровяное русло, вызывая риккетсиемию и эндотоксинемию, обусловливающую дилатацию мелких сосудов.
Вследствие тропности риккетсий к эндотелиальным клеткам развивается диффузный острый деструктивно-пролиферативный тромбоваскулит с очаговой клеточной пролиферацией по ходу сосудов и формированием околососудистых муфт и специфических гранулем.
Сосудистые нарушения носят генерализованный характер. Наибольшее значение имеют поражения сосудов ЦНС.
Развиваются гипоксия тканей и дегенеративные изменения (набухание, белковая и жировая дистрофия, некробиоз и др. ) в почках, печени, миокарде, в селезенке и других органах.
Сосудистые поражения лежат в основе развития характерной розеолезно-петехиальной сыпи.
В генезе патологических изменений существенное значение имеет нарушение процессов свертывания крови с преобладанием гиперкоагуляции.
В ряде случаев риккетсии длительно персистируют в клетках СМФ, например в лимфатических узлах или в костном мозге. Факторами, способствующими активации латентной инфекции в виде болезни Брилла, являются различного рода стрессовые воздействия. При болезни Брилла развертываются такие же патогенетические процессы, как и при первичной сыпнотифозной инфекции, однако они менее интенсивны.
Клиническая картина.
Инкубационный период - 5—25 дней, в среднем 11—14 дней.
3 периода:
- начальный период, до появления сыпи — первые 4—5 дней болезни;
- период разгара —с 5-го по 10— 12-й день болезни;
|
|
|
- период реконвалесценции (2—3 нед).
Начальный период
- быстро повышается температура тела до 39—40С. + интоксикация
- кожа лица и шеи гиперемирована, глаза красные («кроличьи») вследствие инъекции сосудов склер
- На 2—3-й день заболевания на слизистой оболочке мягкого неба у основания uvula отмечается сыпь ( энантема ) в виде вишнево-красных точечных кровоизлияний
- На 3—4-й день болезни на переходной складке конъюнктивы появляется конъюнктивальная сыпь
- В развитии гиперемии кожи лица и слизистых оболочек имеет значение расширение сосудов вследствие поражения риккетсиозным токсином симпатических нервных узлов.
- сыпь на коже еще отсутствует, но вследствие васкулита и повышенной ломкости капилляров становятся положительными симптомы «щипка», Кончаловского—Румпеля—Лееде или «жгута»
Период разгара
- экзантема, обнаруживается на 4—5-й день болезни
- розеолезный или розеолезно-петехиальный характер;
- обилие и полиморфизм элементов;
- одномоментносгь высыпания.
- Розеолы плоские, не выступают над уровнем кожи, края их фестончатые, при надавливании сыпь исчезает.
- Сыпь локализуется на боковых поверхностях туловища, спине, в подключичных и подмышечных областях, на сгибательных поверхностях предплечий, реже — на внутренней поверхности бедер и голеней.
- НА ЛАДОНЯХ И ПОДОШВАХ СЫПИ НЕТ!
- Петехии при сыпном тифе могут быть первичными в виде точечных кровоизлияний и вторичными, когда кровоизлияние возникает в центре розеолы. Вторичные петехии являются ценным диагностическим признаком: их наличие патогномонично для сыпного тифа.
- Подсыпаний, как правило, не бывает.!!!
- При болезни Брилла сыпь может быть необильной, розеолезной, без петехии
- можно выявить повышенную ломкость сосудов с помощью симптомов «жгута» и «щипка».
- Язык в первые дни обложен белым налетом, который затем становится коричнево-грязным, а в тяжелых случаях и черно-коричневым (фулигинозный язык).
- Для сыпного тифа характерно увеличение печени. Умеренно увеличена селезенка
- боли в поясничной области, при ее поколачивании появляется слабая болезненность, наблюдается олигурия.
Поражения нервной системы
|
|
|
- С 7—8-го дня лихорадки может наблюдаться делирий. Чаще всего делирий проявляется беспокойством, бредом, больные много и бессвязно говорят, вскакивают с постели. (status typhosus). Интенсивность и тяжесть психических нарушений зависят от степени интоксикации и являются следствием своеобразного сыпнотифозного менингоэнцефалита.
- Для больных сыпным тифом характерен симптом Говорова—Годелье: в ответ на просьбу показать язык больной высовывает его с трудом, не далее зубов
- Тремор
- понижен слух
- могут появляться менингеальные симптомы
Осложнения.
- Коллапс
- тромбозы, тромбоэмболии, тромбофлебиты, возможно развитие гангрены нижних и иногда верхних конечностей.
- Присоединение вторичной бактериальной флоры
Диагностика.
1) Клиника - наличие педикулёза, интенсивная головная боль в сочетании с бессонницей, появление сыпи на 5-й день болезни, поражение ЦНС, гепатолиенальный синдром.
Установить диагноз сыпного тифа или заподозрить его наличие важно в первые 4 дня болезни («закон 4-го дня»), так как вошь становится заразной для других лиц с 5-го дня после инфицирующего кровососания.
2) Серологический метод:
- РСК, РНГА, РА, РНИФ, ИФА.
- при сыпном тифе в начале болезни в сыворотке крови обнаруживаются антитела класса IgM, а в поздние сроки — антитела класса IgG.
- При болезни Брилла в любой период обнаруживаются антитела класса IgG.
|
|
|
