 |
Задача 75. 3. Какие методы лабораторной диагностики наиболее целесообразно использовать в данном случае? . 1. Для постановки этиологического диагноза бактериологическое исследование одновременно ведут в нескольких направлениях: на облигатнопатогенные и у
|
|
|
|
Задача 75
После обеда в студенческой столовой, спустя 4 часа у студента наступили признаки острого пищевого отравления.
1. Как выяснить причину отравления?
2. Какой материал необходимо взять для проведения исследования?
3. Какие методы лабораторной диагностики наиболее целесообразно использовать в данном случае?
Ответ:
1. Для постановки этиологического диагноза бактериологическое исследование одновременно ведут в нескольких направлениях: на облигатнопатогенные и условнопатогенные энтеробактерии и вибрионы, стафилококки, стрептококки, бациллы, а также (по показаниям) - на обнаружение возбудителей и токсинов ботулизма.
2. Для исследования от больных забирают рвотные массы, промывные воды желудка, испражнения, мочу, кровь. Одновременно производят отбор остатков подозреваемой пищи (употребленной заболевшим).
3. При бактериологической диагностике ПТИ, вызванной условнопатогенными микробами, применяют количественный метод. Посева с дифференциально-диагностическими средами: Плоскирева, Эндо (Левина) - на энтеробактерии; ЖСА с полимиксином - на B. cereus; МПА с фурагином - на псевдомонады; щелочной агар - на вибрионы. При стафилококковом токсикозе производят посев на ЖСА. При наличии роста колоний, подозрительных на патогенные энтеробактерии, дальнейшие исследования ведут по их выделению и идентификации. При отсутствии роста облигатнопатогенных микробов изучают характер колоний УПМ на указанных средах. Определяют количество бактерий в 1 г материала. Выделяют чистые культуры и подвергают их идентификации и внутривидовому типированию.
Оценка результатов: выделение из материалов сальмонелл, шигелл, энтеропатогенных кишечных палочек, иерсиний или других облигатнопатогенных микробов, независимо от количества, подтверждает соответствующее заболевание или носительство. Для оценки этиологической роли УПМ главным критерием является количественный. Этиологически значимо присутствие в материалах от больных и пищевых продуктах микробов в большом количестве (105-106 и более КОЕ в 1 г). При пищевых отравлениях диагноз становится более достоверным при одновременном обнаружении тех же микробов в больших количествах в пищевых продуктах, явившихся причиной' заболевания. Этиологическую роль микроба подтверждает его повторное выделение из материала больного, идентичность штаммов возбудителя (по фаго- и сероварам) у большого числа больных при групповом пищевом отравлении, а также нарастание титра антител в динамике болезни.
|
|
|
Для диагностики пищевых токсикозов используют методы обнаружения в материалах от больных (рвотных массах, промывных водах) и в пищевых продуктах экзотоксинов микробов. При ботулизме с этой целью применяют биологическую пробу нейтрализации на белых мышах с антисыворотками к ботулотоксинам различных типов. При стафилококковом токсикозе используют РПГА с эритроцитами, обработанными содержащими экзотоксинматериалами и типовыми стафилококковыми антисыворотками.
Задача 76
Из Астрахани в Казань прибыл теплоход, среди пассажиров больной с подозрением на холеру.
Каковы противоэпидемические мероприятия в этой ситуации?
Ответ:
По прибытии в Казань сразу вводятся ограничительные и карантинные мероприятия на срок инкубационного периода. Сразу же производится забор материала от больного, подозрительного на холеру (испражнения, рвотные массы), медицинским работником на месте его выявления. Медицинские работники работают в комплекте защитной одежды. Взятый материал должен быть немедленно направлен на исследование в лабораторию, предусмотренную комплексным планом противоэпидемических мероприятий. В случае чего необходимо произвести лечение больного холерой и вибрионосителей. Теплоход подвергается текущей и заключительной дезинфекции.
|
|
|
Задача 77
От больного, клинические проявления болезни которого сходны с легкой формой холеры, выделен возбудитель, по морфологическим, культуральным, биохимическим свойствам напоминающий холерный вибрион. Культура вибриона не агглютинируется холерными сыворотками О1 и О139.
1. Как называют подобные вибрионы?
2. Можно ли поставить этому больному диагноз «холера»?
Ответ:
1. Штаммы V. cholerae неO1/неO139.
2. Нет, нельзя, так как агглютинация с холерными сыворотками не произошла, а возбудителями холеры представители вида V. Cholerae серогрупп О1 и О139.
Задача 78
Больному А. (36 лет), побывавшему в туристической поездке в Индии был поставлен диагноз «холера». Из испражнений больного на пептонной воде был выделен активно подвижный вибрион, дающий положительную реакцию агглютинации с О1 холерной сывороткой.
1. Как была выделена и идентифицирована культура?
2. Как определить биовар вибриона.
Ответ:
1. При помощи микробиологической диагностики. На первом этапе из испражнений и рвотных масс готовят мазки. Исследуемый материал высевают в первую среду накопления - пептонную воду (ПВ). Посевы инкубируют при температуре 37ОС. Подвижность бактерий определяют методом раздавленной капли. По результатам проведенных исследований выдают первое заключение о наличии в исследуемом материале вибрионов.
Через 18-24 часа с начала проведения работ подозрительные колонии с плотных питательных сред исследуют в реакции агглютинации с холерными сыворотками (О1, О139, Инаба, Огава) и пересевают на среды с двумя углеводами (лактозо-сахарозная, глюкозо-лактозная и др. ) и щелочной агар для выделения
чистой культуры и ее идентификации. У больного А положительная реакция агглютинации с О1 холерной сывороткой.
2. Дифференцировка биоваров проводится по биохимическим свойствам. Биовар Эль-Тор резистентен к полимиксину, агглютинирует куриные эритроциты и гемолизирует эритроциты барана, положительный тест Фогеса-Проскауэра.
Биовар классический все биохимические показатели отрицательные, кроме чувствительности к классическому бактериофагу.
P. S. если кому-то проще будет то вот таблица:
|
|
|
