 |
Задача 90. 1. Бактериоскопический – микроскопия в темном поле, серебрение по Морозову, по Романовскому-Гимзе . Отборочные неспецифические тесты с кардиолипиновым Аг: реакция микропреципи-тации, Вассермана (RW)
|
|
|
|
Задача 90
В кожно–венерологический диспансер обратился больной Н., имеющий многочисленные пятнистые папулёзно-розеолёзные высыпания на коже. Врач диагностировал вторичный сифилис и направил сыворотку крови больного в лабораторию.
1. Какой микробиологический метод необходимо использовать для диагностики заболевания?
2. Какие серологические реакции нужно поставить?
Ответ:
1. Бактериоскопический – микроскопия в темном поле, серебрение по Морозову, по Романовскому-Гимзе
2. Серологические (с 4 недели)
Отборочные неспецифические тесты с кардиолипиновым Аг: реакция микропреципи-тации, Вассермана (RW)
Специфические потверждающие: РИБТ (реакция иммобилизации бледных трепонем), РИФ, РНГА
*из методички
1. Бактериоскопические:
1. Раздавленная (висячая) капля в темном поле.
Бледная спирохета выглядит как нежная спираль серебристого цвета, имеет 8-14 за-витков. Движения её плавные, маятникообразные, сгибательные.
2. Серебрение по Морозову.
3. Окраска по Романовскому-Гимзе.
4. Иммунологические методы: реакция иммунофлюоресценции.
2. Серологические методы
Неспецифические серологические реакции с кардиолипиновым антигеном (экстракт из сердца быка):
– скрининг-тест: реакция микропреципитации с плазмой крови (RPR - rapid plasma reagin) и с инактивированной сывороткой (VDRL - venereal diseases researches laboratory);
– реакция Вассермана (RW) ставилась с двумя Аг: трепонемным и кардиолипиновым (экстракт из сердца быка).
Специфические (трепонемные) реакции. При добавлении к сыворотке (плазме), лик-вору больного трепонемного антигена в виде:
1. Живой или фиксированной T. pallidum
– РИБТ (реакция иммобилизации бледных трепонем);
– реакция иммунофлюоресценции (РИФ).
|
|
|
Специфические серологические реакции:
2. С антигеном из разрушенной ультразвуком T. pallidum, адсорбированного на эрит-роцитах реакция непрямой гемагглютинации (РНГА).
• С рекомбинантным или биосинтетическим антигеном:
– ИФА – иммуноферментный анализ;
– иммуноблотинг;
– иммуночипы (технология на белковых микрочипах);
– иммухроматографический анализ;
– иммунохемилюминесцентный анализ.
Задача 91
Через месяц после случайной половой связи у больного на половом члене появился плотный безболезненный инфильтрат с изъязвлением, а в паховой области увеличились лимфатические узлы. Больной обратился к врачу, ему был поставлен предварительный диагноз «сифилис».
1. Какой материал от больного нужно направить в лабораторию для подтверждения поставленного диагноза?
2. Какие лабораторные исследования следует провести на этой стадии заболевания?
Ответ:
1. Необходимо направить в лабораторию пунктат лимфатических узлов.
2. Бактериоскопические: микроскопия в темном поле, серебрение по Морозову, по Романовскому-Гимзе
Молекулярно-генетический метод. ПЦР (определение ДНК возбудителя в содержи-мом шанкра, пустул, сифилид).
В первые 3 недели серологические реакции отрицательны. С 4 недели они становятся положительными.
Задача 92
В крови больного с приступами лихорадки обнаружены тонкие изогнутые нити с неравномерными завитками. Поставлен диагноз «возвратный тиф». После заражения кровью больного морских свинок, через 6 дней в крови животных при микроскопии были обнаружены в больших количествах боррелии.
1. Каким будет окончательный диагноз?
2. Как называются возбудители данного заболевания?
Ответ:
1. Окончательный диагноз - возвратный тиф.
2. Возбудитель эпидемического возвратного тифа – Borrelia recurrentis
Задача 93
Среди участников международного конгресса зарегистрирована вспышка пневмонии. При бактериологическом исследовании мокроты больных на угольно-дрожжевом агаре на 3-е сутки выявлены стекловидные колонии, флюоресцирующие при УФ-облучении. При постановке РНИФ положительный
|
|
|
результат получен флюоресцирующими сыворотками к АГ легионелл. Аналогичные микроорганизмы обнаружены в воздушно-капельном аэрозоле кондиционеров, находившихся в зале заседания конгресса.
1. Какой микроорганизм вызвал вспышку инфекции? Опишите его морфологию и отношение к окраске по грамму.
2. Каков основной путь передачи данной инфекции?
3. Каковы меры профилактики данного заболевания?
Ответ:
1. Легионеллы вызвали вспышку инфекции (Род Legionella Вид L. Pneumophila).
Гр- палочки, нитевидной формы, спор и капсул не образуют, подвижны – МОНО-ТРИХ
2. Механизм передачи возбудителя — аспирационный (путь – воздушно-капельный). Основной фактор передачи — мелкодисперсный аэрозоль, содержащий легионеллы, обра-зуемый бытовыми, медицинскими или промышленными водными системами.
3. Специфическая профилактика не разработана. Неспецифическая профилактика сво-дится к периодической очистке водных систем, выявлению водного резервуара возбудителя и его оздоровлению.
* Проводится охрана источников водоснабжения от загрязнения, обеззараживание ванных помещений, душевых сеток формалином; гиперхлорирование вод замкнутых си-стем. Осуществляется контроль за кондиционированием воздуха, тщательная стерилизация больничного оборудования, особенно приборов, используемых в терапии органов дыхания. В лабораториях при работе с материалом от больных легионеллезом обязательно исполь-зуют резиновые перчатки, маски и спецкостюмы. Необходима обработка полости рта. Все выделения от больных нужно тщательно дезинфицировать. Больных размещают в отдель-ные палаты.
|
|
|
