 |
Общий осмотр. Анализ №1. Развитие подкожной жировой клетчатки умеренное, распределена равномерно. Общин осмотр.
|
|
|
|
Общий осмотр.
Общее состояние: средней степени тяжести ближе к удовлетворительному. Сознание: ясное. Положение больного: активное. Телосложение: астеническое.
Рост 176 см, масса тела 74 кг, t°C=36, 6°C.
Кожные покровы вне очага бледно-розовой окраски. Окраска видимых слизистых - нормальная. Кожные покровы - чистые. Влажность кожных покровов - нормальная. Эластичность кожи - нормальная. Рост волос не нарушен, оволосение по мужскому типу. Ногти на руках не изменены.
Развитие подкожной жировой клетчатки умеренное, распределена равномерно. Определяется умеренная пастозность левой нижней конечности.
При осмотре лимфатические узлы не видны. При пальпации определяются 4-5 паховых лимфоузлов с левой стороны, размером 0, 5 см, мягкоэластичной консистенции, подвижные, слабоболезненные, не спаянные между собой и окружающими тканями. Прилегающие к лимфатическим узлам кожные покровы и подкожная клетчатка не изменены (то есть явлений периаденита нет). Признаки лимфангита отсутствуют.
Общее развитие мышечной системы - умеренное. Тонус мыши нормальный. Мышечная сила удовлетворительная. Гиперкинетических расстройств не выявлено.
Система дыхания. Жалоб нет. При осмотре, перкуссии и пальпации изменений и дефектов не наблюдается. При аускультации нормальное дыхание, шумов нет.
Патологии со стороны сердца нет. Артериальное давление 130/80 мм. рт. ст
Осмотр и пальпация области почек не показал отклонении от нормы.
Исследование щитовидной железы патологии не обнаружило.
У больного микотическое поражение ногтей нижних конечностей, (ногтевые пластинки пальцев ног утолщены, серо-желтого цвета, поверхность их неровная, имеется подногтевой гиперкератоз).
|
|
|
Данные лабораторных и инструментальных исследований:
Анализ №1.
1 день. Общий анализ мочи, реакция - pH 4, 5; уд. вес - 1020 (1010-1026); прозрачность - неполная (прозрачная); белок - 0, 089 (0, 025-0, 070); сахар - отриц. (нет); ацетон - нет (нет); желч. пигменты - отриц. (нет); уробилин - в норме; эпит. кл. плоские - немного (0-3 в поле зрения); лейкоциты - 2-4 в п/зр (1- 2 в поле зрения); эритроциты - единичные (0-1 в поле зрения); соли оксалаты немного (нет); бактерии - умер, кол-во.
3 день. Общий анализ мочи. Реакция - рН-5; уд. вес - 1016 (1010-1026); прозрачность - неполная (прозрачная); белок - 0, 075 (0, 025-0. 070); сахар - отриц.; ацетон - нет; желч. пигменты - отриц.; уробилин - в норме; эпит. кл. плоские - немного (0-3 в поле зрения); лейкоциты - 2-3 в п/зр (1-2 в поле зрения); эритроциты - единичные (0-1 в поле зрения); соли оксалаты немного (нет); бактерии - умер, кол-во.
7 день. Общий анализ мочи. Реакция - рН-5. 5; уд. вес - 1015 (1010-1026); прозрачность - неполная (прозрачная); белок - 0, 066 (0, 025-0, 070); сахар отриц. (нет); ацетон - нет (нет); желч. пигменты - отриц. (нет); уробилин - в норме; эпит. кл. плоские - немного (0-3 в поле зрения); лейкоциты - 1-2 в п/зр (1-2 в поле зрения); эритроциты - единичные (0-1 в поле зрения); соли оксалаты немного (нет); бактерии - умер, кол-во.
Анализ №2.
1 день. Общий анализ крови (норма). Лейкоциты - 17, 8x109 /л (4. 3-11, 3): эритроциты - 4, 96x1012/л (4, 0-5, 6); НЬ - 137 г/л (130-175); СОЭ - 30 мм/ч (1-14); палочкоядерные - 3% (1-6 %); сегментоядерные -56% (47-72%); эозинофилы - (0, 5-5 %); моноциты - 5% (3-11 %); лимфоциты - 32% (19-37 %).
3 день. Общий анализ крови (норма). Лейкоциты - 15, 8х109 /л (4, 3-11, 3); эритроциты - 4, 96x1012 /л (4, 0-5, 6); Нb - 137 г/л (130-175); СОЭ - 24 мм/ч (1-14); палочкоядерные - 3% (1-6 %); сегментоядерные -56% (47-72%); эозииофилы - 5 (0. 5-5 %); моноциты - 5% (3-11 %); лимфоциты - 32% (19-37 %).
7 день. Общий анализ крови (норма). Лейкоциты - 11, 8x109 /л (4. 3-11, 3); эритроциты -4, 96х1012 /л (4, 0-5, 6); НЬ - 137 г/л (130-175); СОЭ - 17 мм/ч (1-14); палочкоядерные - 3% (1-6 %); сегментоядерные -56% (47-72%); эозинофилы - 3 (0, 5-5 %); моноциты - 5% (3-11 %); лимфоциты - 32% (19-37 %).
|
|
|
21 ) ГКБ №1. Инфекционное отделение
Больной: Пуховец Г. В.
Номер карты - 2378. Номер по отделению - 8. Палата - 13.
Возраст: 21 год
Пол: женский
Место жительства: Ставропольский край г. Старый Оскол, ул. Кирова, 7
Дата поступления в стационар: 22. 03. 2002 Дата выписки: 18. 04. 2002
Диагноз направления: Острый вирусный гепатит В
Клинический диагноз: Острый вирусный гепатит В (HbsAg+, a-Hbcor IgM-) желтушная форма, течение средней тяжести, с явлениями холестаза
Осложнения: нет
Сопутствующие заболевания: хронический необструктивный пиелонефрит
23/03/2002 - госпитализирована в урологическое отделение ГКБ №54 с диагнозом острый необструктивный пиелонефрит. В анализах крови лейкоцитоз - 19. 5x109/л.
25/03/2002 - общ. билирубин - 22. 0 мкмоль/л, АЛТ - 483 ед/л, ACT - 42S ед. /л. в общем анализе мочи - лейкоциты - 44-52 в п. /з, эритроциты - 3-5в п/з.
01/04/2002 - прямой билирубин - 97 мкМ/л, непрямой - 72 мкМ/л, ACT - 285ед/л, АЛТ - 184 ед. /л.
02/04/2002 - после консультации с инфекционистом принято решение о переводе пациентки в инфекционную больницу №2.
Общин осмотр.
Общее состояние средней тяжести. Пациентка вялая, отмечает сильную слабость, сонливость; сознание ясное, нарушения ночного сна не отмечает. Телосложение по нормостеническому типу.
Кожные покровы и видимые слизистые выраженная желтушность кожных покровов и склер. Сосудистых звездочек нет. Геморрагической сыпи нет, при поступлении выявлялись геморрагические элементы на боковых поверхностях грудной клетки. Тургор кожи сохранен. Ногти без изменений. Кожа теплая влажная.
Подкожная клетчатка развита слабо. Отеков нет.
Дыхание через нос несколько затруднено. Обоняние сохранено. Тип дыхания - грудной. Частота дыхательных движений - 18 в минуту. Ритм правильный.
Перкуторный звук - ясный легочный. Очаговых изменений перкуторного не отмечается. Границы легких в норме. Дыхание выслушивается нал всей* поверхностью легких, везикулярное. Хрипов и других патологических шумов нет.
При осмотре области сердца изменений не выявлено. Сердечный толчок отсутствует. Тоны сердца ясные, ритмичные. Частота сердечных сокращений 70 ударов в минуту. Патологические шумы не выслушиваются.
Артериальное давление 90/60 мм. рт. ст. При аускультации крупных сосудов шумы не выслушиваются.
|
|
|
Слизистая рта без изменений, чистая, язык не обложен, яркий розовый.
Живот плоский симметричен, мягкий, пальпация его безболезненна. Кишечник не пальпируется. При пальпации в зоне Шоффара болезненности не отмечается.
Край печени при пальпации безболезненный, эластической консистенции, выступает из-под реберной дуги на 3 см. Размеры печени по Курлову: 11/3-10-9 см.
Желчный пузырь не пальпируется. Болезненность в точке желчного пузыря отсутствует. Симптомы Мерфи, Ортнера отрицательные.
Поджелудочная железа не пальпируется, пальпация в ее области также безболезненна.
Селезенка пальпируется, пальпация безболезненна. Продольный размер селезенки - 9 см.
Мочеотделение не нарушено. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Моча темная. При осмотре области почек патологических изменений не выявлено. Болезненность при пальпации в области почек и мочеточников отсутствует. При поступлении в ГКЬ. №54 отмечалась болезненность при поколачивании в области почек справа.
1 день. Общий анализ крови (норма): эритроциты - 3, 2 млн/мкл (3, 4-5, 0); гемоглобин - 98 г/л (120-160); лейкоциты - 15, 8x109 /л (3, 2-10, 2); эозинофилы - 5% (0, 5- 5%); нейтрофилы: палочкоядерные - 8% (1-6%), сегментоядерные 57% (47-72%); лимфоциты - 32% (19-37%); моноциты - 10% (3-11%): цветной показатель- 1, 0 (0, 85-1, 05); тромбоциты - 51 (40-60); СОЭ- 35 мм/ч (2-20).
Данные лабораторных и инструментальных исследований:
|
|
|
