Определение. Этиология. Эпидемиология клещевого энцефалита, лайм – боррелиоза

Клещевой энцефалит (весенне-летний энцефалит, таежный энцефалит) — природно-очаговая вирусная инфекционная болезнь с трансмиссивным механизмом передачи возбудите­ля, характеризуется лихорадкой, интоксикацией и пораже­нием вещества и оболочек головного и спинного мозга.

Этиология. Клещевой энцефалит – инфекционное заболевание, возбудителем которого является вирус (род Flavivirus). Поражается, в основном, нервная система. Основные переносчики – иксодовые клещи. Источником инфекции являются как сами клещи, так и животные (овцы, козы, коровы). Инфицирование происходит при укусе человека зараженным клещом. Возможна передача инфекции при употреблении сырого молока коз и коров. Пик заболевания приходится на весенне-летний период (май-июнь). При попадании в организм человека происходит размножение вируса в коже. Затем он проникает в лимфатические узлы, внутренние органы, поражает центральную нервную систему, вызывая ее воспаление.

Эпидемиология. В дикой природе вирус циркулирует меж­ду иксодовыми клещами и млекопитающими и птицами — прокормителями кле­щей. В антропургических очагах циркуляция вируса происхо­дит между клещами и домашними животными (коровы, козы). Человек заражается при присасывании клещей или раздавли­вании их на коже, в антропургических очагах — при употребле­нии не обработанного термически молока. В большинстве слу­чаев (95 %) заражение приводит к развитию бессимптомной инфекции. Риск возникновения клинически выраженных форм болезни возрастает при длительном кровососании кле­щом. Заболевают чаще лица, работающие в лесу, а также посе­щающие лес для сбора ягод и грибов. Большой опасности под­вергаются приезжие (туристы, геологи). Пик заболеваемости приходится на май—июнь, менее выраженный подъем наблю­дается в августе—сентябре, что связано с активностью и чис­ленностью клещей.

Системный клещевой боррелиоз (синонимы болезни: болезнь Лайма, хроническая мигрирующая эритема, клещевая эритема, болезнь Бургдорфера, синдром Бонварта, Липшютца) - инфекционная болезнь из группы бактериальных зоонозов, которая передается клещами, характеризуется тремя стадиями течения: формированием кольцевидной эритемы («бычий глаз»), возникновением через некоторое время (месяцы, годы) неврологических расстройств и нарушения деятельности сердца, поражением крупных суставов.

Этиология системного клещевого боррелиоза

Возбудитель системного клещевого боррелиоза - Веггеииа burgdorferi - принадлежит к роду Воггеииа, семьи Treponemataceae. Это подвижная, грамотрицательная спирохета 20-ЗО мкм длиной. По основным свойствам напоминает возбудителей других боррелиоза.

Эпидемиология системного клещевого боррелиоза

Естественным резервуаром и источником инфекции являются дикие животные (сумчатые, грызуны, птицы). Источником инфекции могут быть также крупный и мелкий рогатый скот, собаки, кошки. Путь передачи болезни трансмиссивный, через укусы клещей: Ixodes ricinus, Ixodes dammini, Ixodes persulcatus, Amblyomma americanus. В некоторых клещей имеет место трансовариальная передача возбудителя. Восприимчивость к данному боррелиоза высокая. Болеют преимущественно мужчины в возрасте 20-50 лет. Заражаются и другие группы населения, которые часто бывают в лесах. В эндемичных зонах серопозитивными становится до 4% населения. Сезонность в теплый период года (май-август) связана с наибольшей активностью клещей. Болезнь регистрируется в США, Австралии, странах Западной Европы, Балтии, в России, на Украине.
Иммунитет нестойкий, возможны повторные заболевания.

Патогенез

Первичная репликация вируса происходит в месте его внедрения, затем вирус распространяется гематогенно и вторично, реплицируется в лимфатических узлах и внут­ренних органах. В ЦНС возбудитель попадает преимуществен­но гематогенным путем, однако возможны лимфогенное рас­пространение и проникновение в ЦНС по периневральным пространствам. Вторичная вирусемия и поражение внутренних органов сопровождаются появлением первых симптомов бо­лезни — лихорадки и интоксикации. В ЦНС в патологический процесс вовлекаются преимущественно серое вещество спин­ного и головного мозга, корешки спинного мозга, мягкие моз­говые оболочки, что сопровождается развитием общемозгово­го и менингеального синдромов, а также параличей в связи с преимущественным поражением двигательных нейронов. Воспалительно-дистрофические изменения в двигательных зонах спинного мозга и ствола головного мозга могут прогрессиро­вать, что связано с нарушениями в иммунной системе. В оста­льных случаях наступает клиническое выздоровление, однако нарушенные двигательные функции восстанавливаются не у всех больных.

Патогенез и патоморфология системного клещевого боррелиоза

Во время укуса клеща боррелии попадают в кожу, где впоследствии возникает местная эритема. Проникнув в кровь, возбудитель заносится во внутренние органы, прежде всего в ЦНС, миокард, печень, селезенку. Вследствие повторной бактериемии боррелии попадают в суставы. Возбудители могут сохраняться в организме годами. В пораженных органах возникают воспалительные и дистрофические изменения. Определенную роль в патогенезе болезни играет иммуноаллергическая перестройка организма. Морфологические изменения малоизвестны, поскольку летальные случаи не описаны.