 |
Права пациента в Великобритании
|
|
|
|
В начале 1990-х годов британское правительство выпустило постановление относительно прав некура бельных пациентов, в котором говорилось следующее: «Пациент имеет право участвовать, насколько это осу ществимо, в принятии решений относительно оказы ваемой ему медицинской помощи и всегда, когда это возможно, имеет право делать собственный выбор».
Это важное утверждение, которое должно быть применимо как в Великобритании, так и в России.
Итак, когда онкобольному пациенту важно иметь право на собственные решения?
После постановки диагноза или при рецидиве.
Нам нужно понимать:
• насколько много хочет знать о своем состоянии сам пациент?
• что он готов сообщить семье?
Выяснить это можно только одним способом:
спросить самого пациента. Ответы в различных ситу ациях могут быть разными.
Примеры
Случается, что пожилой пациент принимает диагноз с мудрым спокойствием и не хочет знать под робностей. Ему будет достаточно знать, что в нужное время он сможет получить все необходимое лечение и уход от врачей и медсестер, которым можно доверять.
222 ВВЕДЕНИЕ В ПАЛЛИАТИВНУЮ ПОМОЩЬ
Другому пациенту узнать о диагнозе будет очень непросто. Он может отказаться принимать диагноз, демонстрируя отрицание. В таком случае он будет словами или своим поведением говорить: «Доктор, я боюсь, я не хочу ничего знать!»
У молодого семейного пациента, который ведет свой бизнес, будет совсем другой подход: «Доктор,
я должен знать все. Мне нужно подумать, как жить семье. Мне нужно принять решение относительно бизнеса. Это очень важно».
В ходе обследований и лечения.
|
|
|
• Какие исследования интересуют врача?
• Насколько они инвазивны?
• Насколько легко их будет перенести пациенту?
• Насколько они необходимы?
• Насколько их результаты повлияют на ход лече ния?
Какое лечение назначит мне доктор?
• Будет ли оно эффективным?
• Что доктор подразумевает под эффективным лечением?
• Какие могут быть побочные действия?
• Означает ли это лечение, что я буду меньше вре мени находиться дома?
• Смогу ли я благодаря лечению вместе со своей семьей выполнить то, что для нас важно?
Здесь необходимо быть реалистичным.
Будет полезным обсудить эти вопросы с онколо гами и другими специалистами, а затем вернуться к ним с пациентом. Чтобы дать пациенту возможность
| Глава 14 | 223 |
выбора, нужно сначала предоставить ему правдивую информацию.
Где пациент желает находиться на этапе паллиативного лечения?
• Дома, с семьей и друзьями?
• Это его собственное желание?
• Вы его об этом спрашивали?
• Где он хочет умереть?
• Чего хочет сам пациент?
• Чего хотят родные пациента?
• Как быть, если желания пациента и семьи не совпадают?
• Чем мы можем помочь, чтобы прийти к согласию? При хорошей паллиативной помощи у пациента
должно быть больше возможностей выбора.
При поддержке со стороны заботливой семьи последние этапы болезни и смерть дома могут быть хорошим выбором. Но в случае социальной изоляции или если семья не желает взять уход на себя, пациент может предпочесть не находиться дома.
Пример
Пациента госпитализировали из-за нараста ющей боли неясной этиологии. Месяц назад впер вые появились признаки серьезной болезни: пациент начал терять в весе, быстро уставать, начались боли, которые усиливались и причиняли пациенту все боль ше страданий.
Пока в больнице шли обследования, пациенту, очевидно, становилось все хуже. Было выяснено, что причина боли — злокачественная опухоль, а вместе
|
|
|
224 ВВЕДЕНИЕ В ПАЛЛИАТИВНУЮ ПОМОЩЬ
с этим стало понятно, что у пациента осталось всего несколько недель.
Семейный доктор понимал, что если он не будет действовать быстро, у пациента нет шанса вернуться домой. После разговора с районной медсестрой док тор позвонил в больницу, где находился пациент. На следующий день пациента выписали домой.
Доктор навестил больного… и обнаружил его в холодной непротопленной спальне, в то время как его жена сидела в гостиной возле камина. Доктор ожидал увидеть совсем другое. Он представлял себе пациен та, окруженного теплой семейной заботой, а не бро шенного в атмосфере отчуждения и изоляции. Ему даже не приходила в голову мысль спросить самого пациента, хочет ли он домой — это было собственное предположение врача — и теперь он увидел, что при нял совершенно неуместное решение о выписке боль ного! В течение следующих суток он искал предлог для новой госпитализации. Когда у пациента появил ся новый симптом, он использовал это как причину для отправки в стационар — и там, в палате, пациент провел оставшиеся две недели.
Семейный доктор, навестив пациента в больни це, обнаружил его вполне довольным и улыбающим ся. Он находился в уютной палате, теплой, с видом на море. Медсестры выполняли все его просьбы, и мож но было видеть, что теперь пациент оказался в пра вильном месте.
Итак, пациент должен иметь выбор.
В России это может выглядеть неразрешимой задачей. Для большинства пациентов может не быть
| Глава 14 | 225 |
выбора, где они должны провести время терминаль ной стадии заболевания. Пациенты неизбежно нахо дятся дома, если только им не случится оказаться в хосписе, которых в России так критически мало.
У большинства людей поблизости хосписов нет, и они могут вообще не знать об их существовании.
Однако люди с более высокими доходами могут иметь возможность выбора.
|
|
|
