 |
Как рационально выбрать противорвотный препарат?
|
|
|
|
Чтобы сделать рациональный выбор, потребует ся понимание, какие рецепторы включены в механизм рвоты. Вовлечены три зоны:
1. Хеморецепторная триггерная зона (ХТЗ). Другое ее название — «самое заднее поле», находится
166 ВВЕДЕНИЕ В ПАЛЛИАТИВНУЮ ПОМОЩЬ
в головном мозге. Кровеносные сосуды в ХТЗ имеют окончатый эпителий. Окончатый эпи телий (от лат. fenestra — окно) — это «окна» в стенках кровеносных сосудов в эпителиальной выстилке, для того чтобы химические вещества
в крови вступали в тесный контакт с клетками ХТЗ.
Рецепторы в ХТЗ —эффективные препараты:
• допаминовые рецепторы (D2) — галоперидол;
• 5-HT3-рецепторы — ондансетрон.
Они вызывают постоянную тошноту в ответ на
лекарственные препараты, токсины и функциональ ную недостаточность органов.
2. Рвотный центр:
• H1-гистаминовые рецепторы — циклизин или другие антигистаминные;
• ацетилхолиновые рецепторы — циклизин или другие антигистаминные;
• 5-HT2-рецепторы — метотримепразин.
Опиоидные рецепторы
Тошнота и рвота как результат кишечной непро ходимости, раздражение глотки, увеличение печени, желудочная компрессия и эмоциональные реакции — все эти реакции проходят через рвотный центр.
3. Желудочно-кишечный тракт:
• 5-HT → ахроматопсия → блуждающий нерв — циклизин или другие антигистаминные;
• 5-HT3 — цилансетрон;
• 5-HT4-прокинетик — метоклопрамид;
• D2-антикинетик — метоклопрамид;
• H2 — ранитидин (или пирофосфаты).
| Глава 9 | 167 |
Таким образом, нужно запомнить три главных препарата:
1) галоперидол —фенотиазин—для ХТЗ—химические вещества —лекарственные препа-раты — токсины;
|
|
|
2) циклизин или другие антигистаминные—для рвотного центра — чувства — страхи — ощущения;
3) метоклопрамид —желудочный прокине-тик — при замедленном опорожнении желудка.
И еще четыре других препарата, которые вы, возможно, захотите запомнить:
1) дексаметазон — стероид — при повышен-ном внутричерепном давлении;
2) гиосцина бутилбромид — антихолинерги-
ческое средство (бускопан) для снижения желудочно-кишечной перистальтики;
3) октреотид — для сокращения желудочно-кишечной секреции;
4) ондансетрон — 5-HT3 антагонист — при тошноте, связанной с химиотерапией.
Кишечная непроходимость
Кишечная непроходимость — частое явление
у онкологических больных на далеко зашедшей ста дии заболевания. Она возникает у 3% всех хоспис ных пациентов и 40% больных с поражением яични ков или тазовой локализацией опухоли.
168 ВВЕДЕНИЕ В ПАЛЛИАТИВНУЮ ПОМОЩЬ
Постановка диагноза
Стоит задуматься о кишечной непроходимости, если в анамнезе есть упоминание о кишечной колике, тошноте и рвоте, отсутствии перистальтики и вздутии кишечника на различных участках, в зависимости от уровня возникновения непроходимости.
Основные причины
1. Раковая опухоль:
• сдавливание или прорастание опухолью просве та кишки.
2. Причины, не связанные с опухолью:
• запор или каловый завал, что бывает частой про блемой у угасающих больных;
• странгуляционная кишечная непроходимость или ущемленная грыжа.
Обследования:
• пальпация живота и ректальное обследование;
• пальпируется ли опухоль? где? насколько боль шая?
• пальпируется ли переполненная нисходящая ободочная кишка?
• рентгенография брюшной полости может быть очень информативна.
Терапия при причинах, не связанныхс раком
|
|
|
Разрешение констипации или копростаза назна чением внутрь размягчающих слабительных, таких как лактулоза, докузат, фенолфталеин или вазелино
| Глава 9 | 169 |
вое масло. В более серьезных случаях можно исполь зовать свечи, клизмы или, если необходимо, мануаль ную эвакуацию каловых масс.
Лечение при других причинах, не связанных с раком
Странгуляционная кишечная непроходимость или ущемленная грыжа могут быть разрешены хирур гическим путем или консервативно, сообразно состо янию пациента.
|
|
|
