 |
Лечение при кишечной непроходимости, напрямую связанной с наличием раковой опухоли
|
|
|
|
Для купирования схваткообразной боли и рвоты назначаем гиосцина бутилбромид (бускопан) в дозе 20 мг или атропин по 300–600 мкг подкожно. Когда колика, тошнота и рвота взяты под контроль, назна чаем бускопан перорально 4 раза в день. Может пона добиться назначение перорального противорвотного препарата, например галоперидола.
Следует предпринять попытки восстановле ния функции кишечника с помощью размягчающих слабительных (например, лактулоза, фенолфталеин, докузат, вазелиновое масло). Дозу гиосцина бутил бромида (бускопан) следует сократить после 1–2 дней применения, чтобы посмотреть, выходит ли жидкий стул. Если стула по-прежнему нет, нужно задумать ся о хирургической операции. Если хирургическая операция невозможна или нецелесообразна, назнача
170 ВВЕДЕНИЕ В ПАЛЛИАТИВНУЮ ПОМОЩЬ
ем внутрь бускопан 4 раза в день для снятия схватко образной боли и галоперидол для купирования тош ноты. Если бускопан недоступен, заменяем его атро пином парентерально (например, подкожно с помо щью шприцевой помпы).
Хирургическое лечение
Многим пациентам помогает паллиативное хирургическое лечение, однако летальность составля ет 12–33%, риск формирования наружного кишечно го свища составляет 7–18%. У значительного количе ства пациентов непроходимость не разрешается, а у других в краткие сроки возникает вновь. Таким обра зом, консервативное лечение может быть наилучшим вариантом, в каждом случае хирург должен высказать свое мнение и рекомендации, чтобы пациент мог при нять правильное решение, имея всю информацию.
Пример 1
75-летняя женщина наблюдалась у своего семей ного врача. Она страдала раком яичников и прекрас но пошла на поправку после проведенной химиотера пии на основе препаратов платины. Приблизительно за год до смерти у нее внезапно открылось обиль ное кровотечение из нижних отделов ЖКТ. Как выяс нилось, это произошло из-за прорастания опухоли в малом тазу в нижние отделы кишечника. После сле дующего курса химиотерапии опухоль вновь умень шилась и кровотечение прекратилось. Через 6 меся цев семейному врачу сообщили, что у больной поя вились схваткообразные боли в животе и наруши
|
|
|
| Глава 9 | 171 |
лась работа кишечника. Обследование показало, что
10 см сигмовидной кишки не функционировали из-за инфильтрации опухолью. Был установлен стент, но это не привело к возобновлению нормальной функ ции кишечника, возможно, потому, что имелось дру гое поражение выше установленного стента или потому, что стент был немного короток либо не пол ностью расширил просвет кишки, 10 см — это боль шой отрезок для стента. Была наложена двустволь ная илеостома, которая отлично функционировала до самой смерти пациентки.
Пример 2
Пожилая женщина находилась под наблюдени ем у своего врача общей практики. Она страдала от распространенной онкологии, начали появляться при знаки непроходимости кишечника.
Семейный врач назначил ей спазмолитический препарат (гиосцина бутилбромид), сначала инъекци онно, с постепенным переходом на прием внутрь для купирования колики и тошноты. После назначения внутрь лактулозы кишечник начал функционировать. Лечение спазмолитическими средствами позже было прекращено.
Несколько недель спустя повторилось то же самое, но кишечник не работал с увеличенной дозой смягчающего слабительного. Доза спазмолитического средства была увеличена для предотвращения колики
и тошноты, и пациентка оставалась на таком лечении вплоть до смерти 3 месяца спустя. У нее было хоро шее качество жизни, и она умерла очень спокойно, без рвоты или схваткообразной боли в животе.
|
|
|
172 ВВЕДЕНИЕ В ПАЛЛИАТИВНУЮ ПОМОЩЬ
Заключение
С непроходимостью кишечника у пациента в тер минальной фазе онкологического заболевания можно успешно справиться консервативно. Хирургическое лечение тоже можно рассматривать, но, если пациен ту осталось не так много времени, операция может не дать положительного эффекта, а лишь добавить стра даний, боли и трудностей пациенту и его семье.
| Глава 10 | 173 |
Глава 10
|
|
|
