 |
Компрессия спинного мозга опухолевого генеза
|
|
|
|
Компрессия спинного мозга опухолевого гене за, как правило, имеет метастатическую природу при раке молочной железы, легких или предстательной железы, развивается в позвонках и растет в направле нии назад, уменьшая просвет спинномозгового кана ла. Это означает, что постепенно увеличивающееся давление на спинной мозг сопровождается посте пенным нарастанием симптомов. К сожалению, при отсутствии лечения это приводит к параличу обеих ног — параплегии — с потерей контроля над моче вым пузырем и кишечником.
Признаки и симптомы развивающейся компрессии спинного мозга
Рак разрастается в позвонках, вызывая локаль ные боли в спине, обычно в нижне-грудном или пояс ничном отделе, соответствующем нижней части спин ного мозга, затем начинают появляться и другие сим птомы. Далее из-за сдавливания спинного мозга появ ляются сенсорные нарушения: сначала в стопах и затем продвигаются вверх по нижним конечностям.
174 ВВЕДЕНИЕ В ПАЛЛИАТИВНУЮ ПОМОЩЬ
В то же самое время это сказывается на мышечной силе, ноги становятся слабее, больной передвигается неустойчиво, с большим трудом. Наконец, сфинктеры, контролирующие кишечник и мочеполовую систему, теряют свою иннервацию, как следствие, появляет
ся двойное недержание. Прежде чем появится недер жание, врач при выполнении ректального исследова ния, возможно, заметит, что мышечная сила сфинкте ра уменьшилась.
Диагностика
С момента, когда врач заподозрил развитие компрессии спинного мозга, начинается гонка со временем за постановку верного диагноза и нача ло лечения. Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) необходи ма для постановки диагноза. Эти исследования пока жут, какие кости поражены, а какие — нет и на каком уровне происходит сдавливание спинного мозга; КТ
|
|
|
и МРТ помогают легко установить диагноз. Если на момент начала лучевой терапии пациент сохраняет возможность ходить, то с большой вероятностью он сможет ходить и дальше, несмотря на заболевание. Однако если диагноз поставлен уже частично пара лизованному больному, то крайне маловероятно, что способность ходить восстановится. Поскольку ком прессия спинного мозга — это обычно не терминаль ное состояние, значит, люди, парализованные вслед ствие этой причины, проводят последние месяцы жиз ни в инвалидном кресле, страдая от трудностей и уни жений двойного недержания, в то время как если бы
| Глава 10 | 175 |
они прошли лечение на ранней стадии, то сохранили бы способность передвигаться до ухудшения состоя ния и смерти.
В результате лечения раковая опухоль уменьша ется, следовательно, снижается и давление на спин ной мозг. Таким образом, негативные эффекты от ком прессии нивелируются. Но если негативный эффект, связанный с компрессией, уже имел место, то улуч шение после лечения наступает редко, разве что нена много и временно. Поэтому, если пациент теряет спо собность ходить до начала лечения, эта способность впоследствии редко восстанавливается.
Что касается лечения, первое, что можно сде лать, — это назначить стероиды. Вокруг каждого растущего опухолевого образования есть отек, и он уменьшается при назначении дексаметазона в дозе 12–16 мг/сут., как уже было рассказано в главе, пове ствующей об основных симптомах при онкологии, а именно в разделе о терапии метастазов в головной мозг, одышке и компрессии нижней полой вены.
На следующем этапе необходимо провести лучевую терапию пораженного участка позвоночни ка. Пораженные клетки погибают, тем самым надолго уменьшается компрессия спинного мозга. Для эффек тивного лечения компрессии спинного мозга важна быстрота оказания медицинской помощи. Если сим птомы возникли в пятницу, тогда в этот же день док тор должен поговорить со специалистом по лучевой терапии и пациент должен быть отправлен в онко логический центр для проведения лучевой терапии
|
|
|
в эти же выходные. Только в редких случаях лече ние может потребовать оперативного вмешательства
176 ВВЕДЕНИЕ В ПАЛЛИАТИВНУЮ ПОМОЩЬ
и (или) химиотерапии, но это не самый распростра ненный способ лечения злокачественной компрессии спинного мозга.
Пример из России
Осенью 2014 года мы наблюдали тридцати летнюю женщину, больную раком молочной желе зы с метастазами в позвоночник. Пациентка стра дала от болей в спине, и ее лечащий врач заметил, что за последние недели она стала хуже ходить. Она теперь могла подниматься с кровати или стула толь ко с помощью своей матери и нуждалась в поддерж ке при ходьбе. Анамнез давал полное право предполо жить компрессию спинного мозга. Пациентка нужда лась в МРТ пораженной части позвоночника и луче вой терапии. Мы обсудили это с врачом и вырази ли нашу озабоченность и надежды на улучшение ее состояния. Мы были рады услышать через месяц, что женщина прошла МРТ-обследование и лучевую тера пию и теперь снова самостоятельно ходит. Ее не выле чили, но существенно улучшили состояние правиль ной терапией, избавили пациентку от параплегии и двойного недержания.
Заключение
Пациентам на далеко зашедшей стадии онколо гического заболевания, страдающим от болей в спи не, необходимо проводить обследования на наличие метастазов в позвоночник и помнить о риске развития компрессии спинного мозга опухолевого генеза, кото рая несет чудовищные последствия, но хорошо лечит ся высокими дозами стероидов (дексаметазоном) и лучевой терапией.
| Глава 11 | 177 |
Глава 11
Тревожность и депрессия
Люди с неизлечимыми заболеваниями, как пра вило, подвержены тревожности и депрессии. Изучив 46 исследований по данной теме, Готопф и соавторы выяснили, что от большого депрессивного расстрой ства, диагностируемого психиатрами, страдает около 15% пациентов на далеко зашедшей стадии рака. В то же время по оценке частоты возникновения депрес сии по «Госпитальной шкале тревоги и депрессии» (Hospital Anxiety and Depression Scale, HADS) сред няя распространенность выраженной депрессии на последней стадии рака составляет 29% [1].
|
|
|
Лечение депрессии важно не только потому, что депрессия усиливает душевные страдания пациента, но и потому, что она усугубляет боль и другие сим птомы [2]. Исследования, проведенные в Канаде [3], Австралии [4] и Великобритании [5], свидетельству ют, что в этих странах процент пациентов со смер тельными заболеваниями, страдающих тревогой и депрессией, ниже. Учитывая ограниченную продол жительность жизни пациентов с неизлечимыми забо леваниями, важно выявить депрессию на ранней ста дии, так как она снижает качество жизни пациента и усугубляет симптомы. К тому же лечение депрессии требует времени для достижения эффекта.
Так как же помочь пациенту, страдающему от тревожности и депрессии?
178 ВВЕДЕНИЕ В ПАЛЛИАТИВНУЮ ПОМОЩЬ
|
|
|
