 |
Заблаговременное завещание относительно медицинских вмешательств
|
|
|
|
Это распоряжения пациента относительно его лечения на то время, когда он не сможет принимать решений.
О чем действительно может дать распоряжение пациент?
Могут ли быть такие распоряжения, которые мы не сможем выполнить?
Можно рассматривать заблаговременное заве щание о медицинских вмешательствах не как руко водство к действию, а как предмет для обсуждения.
Если пациент требует чего-то, что кажется вам странным, задайте ему вопрос: почему он выбирает именно это?
Желание пациента может быть основано на неправильном понимании ситуации или какой-либо драматической семейной истории, и разговор может помочь прояснить это и изменить указания пациента.
Подходите к каждому указанию медицинского завещания с уважением.
226 ВВЕДЕНИЕ В ПАЛЛИАТИВНУЮ ПОМОЩЬ
Обсудите «за» и «против» с пациентом. Обратитесь за рекомендациями к соответствую
щей медицинской или иной организации.
Обсудите эти вопросы с семьей, если пациент не возражает.
Обсудите с персоналом, чтобы все были гото вы принять желания пациента и действовать соответ ствующим образом.
Эвтаназия и пассивная эвтаназия
В Великобритании намеренное лишение паци ента жизни, так же как и помощь в осуществлении самоубийства, законодательно запрещены.
Что говорит об этом российское законодатель
ство?
Но почему же пациент или его семья просят об этом?
Чего он или они боятся?
Хорошо было бы исследовать эти страхи, и, воз можно, пациент поймет, что он может получить гораз до бо́льшую помощь, чем ожидал.
Выбор пациента
• Пациент имеет право на собственные решения, и мы должны приветствовать его выбор.
|
|
|
• На данный момент это часть нашего времени, нашей нынешней культуры.
• Это относится к некурабельным пациентам.
• Но это же относится и ко всем другим больным.
| Глава 15 | 227 |
Глава 15
Переживание утраты
Боль в связи с потерей близкого
Боль была первой из проблем, с которой мы столкнулись в паллиативной помощи. В этой главе рассмотрим еще одну разновидность боли — душев ную боль, которую мы испытываем, переживая уход любимого члена семьи или друга.
Горевание
Горе, боль расставания человек может пере живать еще до прихода смерти. Причем такие чув ства могут испытывать как сам умирающий, так и его близкие. Близкие пациента будут горевать и после его смерти.
Уже в период болезни умирающий проходит через целую череду потерь, и каждую из них он опла кивает. Возможно, ему пришлось пережить ампута цию, и он лишается части своего тела, например при мастэктомии. Больной может потерять рабочее место, по мере того как болезнь берет верх, может лишиться поддержки семьи.
По мере прогрессирования болезни пациенту придется пережить потерю самостоятельности, пред
228 ВВЕДЕНИЕ В ПАЛЛИАТИВНУЮ ПОМОЩЬ
стоит лишиться способности вести активную жизнь. Часто большим ударом становится осознание пациентом того, что он теряет возможность быть частью семьи: он не увидит, как вырастут и обзаве
дутся семьями дети.
Пациенту трудно переносить разлуку с родны ми в период обследования и лечения, и тем более его ужасает мысль о том, что, умирая, он потеряет всех близких.
И эти переживания также могут быть обоюд
ными.
Переживание горя
В других жизненных ситуациях
Разные жизненные обстоятельства заставля ют человека переживать горе. Причиной может стать любая значимая для него потеря. Особенно остры эти переживания в детстве: ребенок может испытать сильное потрясение и грусть, часто впервые в своей жизни, из-за смерти домашнего питомца.
|
|
|
В течение жизни человек может сильно пере живать и другие потери. Например, сокращение на работе может стать причиной депрессии, и человеку придется справляться со своими чувствами. Так же серьезно могут переживаться и другие потери.
Пример
Один из терапевтов, ординатор в нашей меди цинской команде, беседуя с руководителем, расска зал об одном из своих переживаний. Занимаясь аль пинизмом в горах Шотландии, в результате несчаст ного случая он лишился фаланги пальца. По его сло
| Глава 15 | 229 |
вам, он был сильно потрясен этой потерей, намного больше, чем сам того ожидал. И ему пришлось посте пенно изживать это горе, как бывает с другими тяже лыми потерями.
Боль утраты
Боль утраты — это то, что мы переживаем, ког да умирает кто-то близкий.
Чтобы пережить этот опыт и справиться с ним, человеку, перенесшему потерю, необходимо решить четыре задачи периода горевания.
|
|
|
