 |
Что такое паллиативная помощь? Историческая справка о хосписах и паллиативной помощи
|
|
|
|
Оглавление
Список сокращений........................................................................... 4
Предисловие к русскому изданию................................................. 5
Предисловие автора.......................................................................... 9
Глава 1. Что такое паллиативная помощь?
Историческая справка о хосписах
и паллиативной помощи. 13
Глава 2. Хосписное движение в России.................................... 21
Глава 3. Способы оказания качественной
паллиативной помощи 25
Глава 4. Определение этапа заболевания............................... 41
Глава 5. Боль.Краткий обзор..................................................... 63
Глава 6. Опиоидные анальгетики в облегчении боли
при онкологических заболеваниях 87
Глава 7. Использование морфиновой помпы
(сириндж-драйвера) 132
Глава 8. Другие симптомы......................................................... 145
Глава 9. Тошнота,рвота и кишечная непроходимость..... 163
Глава 10. Компрессия спинного мозга опухолевого
генеза 173
Глава 11. Тревожность и депрессия......................................... 177
Глава 12. Приближаясь к смерти.............................................. 185
Глава 13. Общение........................................................................ 197
Глава 14. Выбор пациента.......................................................... 220
Глава 15. Переживание утраты................................................. 227
Глава 16. Духовная помощь пациентам................................. 239
Глава 17. Работа в команде и роль медсестры..................... 246
Глава 18. Поддержка персонала и эмоциональное
выгорание. 263
4 ВВЕДЕНИЕ В ПАЛЛИАТИВНУЮ ПОМОЩЬ
Список сокращений
ВОЗ —Всемирная организация здравоохранения
ЖКТ —желудочно-кишечный тракт
|
|
|
ИМАО —ингибитор моноаминоксидазы
ИПП —ингибитор протоновой помпы
КТ —компьютерная томография
ЛЖН —левожелудочковая недостаточность
МРТ —магнитно-резонансная томография
МСТ (МСТ Континус) –морфина сульфат
замедленного высвобождения в таблетках
НПВС/НПВП –нестероидные противовоспали-
тельные средства/препараты
СИОЗС —селективные ингибиторы обратного
захвата серотонина
ССС — сердечно-сосудистая система
ХОБЛ —хроническая обструктивная болезнь легких ХТЗ —хеморецепторная триггерная зона ЦНС —центральная нервная система ЦОГ —циклооксигеназа
HADS — Hospital Anxiety and Depression Scale(«Госпитальная шкала тревоги и депрессии»)
OOH — Out-of-Hours Service («Медицинская службанерабочего времени»)
STAS — Support Team Assessment Schedule («Схемаоценки ухаживающими»)
| Предисловие к русскому изданию | 5 |
Предисловие к русскому изданию
С автором настоящего издания Брюсом Клеминсоном российские профессионалы паллиатив ной и хосписной помощи познакомились более 15 лет назад, когда доктор с коллегами начали ежегодно при езжать в Самару для обучения персонала в качестве тренеров-волонтеров и участия в конференциях по паллиативной помощи.
Брюс Клеминсон, дипломированный врач общей практики, всегда интересовался паллиативной помо щью. Он проходил обучение под руководством самой Сесилии Сондерс — основоположницы паллиатив ной помощи как отдельной области медицины. Брюс начал читать лекции по этой теме в родной Шотландии еще в 1986 году. С 1999 года он вступил в ряды вра чей Макмиллан — одной из самых значительных бла готворительных организаций в Великобритании, ока зывающих всестороннюю поддержку больным онко логическими заболеваниями и их семьям на всех ста диях болезни.
Также с 1999 года доктор Клеминсон вместе
|
|
|
с коллегами приезжает в Россию и самоотвержен но обучает российских специалистов по паллиатив ной медицинской помощи. Показывает личным при мером техники общения с пациентами и их семьями; обучает практическим навыкам применения различ
6 ВВЕДЕНИЕ В ПАЛЛИАТИВНУЮ ПОМОЩЬ
ных инструментальных и неинструментальных мето дов. Это обучение ценно вдвойне, так как основано на многолетнем личном опыте успешного оказания помощи пациентам в Шотландии, как на континенте, так и на Шетландских островах.
Данное издание является важной вехой на пути развития паллиативной медицинской помощи в России, так как отражает рекомендации по организа ции этого вида помощи с учетом особенностей нашей страны. В издание включены примеры клиниче ских случаев из опыта волонтерской работы доктора Клеминсона в Самаре и Москве, описаны лекарствен ные препараты, применяемые на территории России.
Написанная легким и доступным языком, книга должна стать настольным изданием для российских специалистов, руководством для ежедневной рутин ной работы.
Ольга Васильевна Осетрова, директор Самар ского хосписа: «Для меня в 2000 году было шоком увидеть врача на коленях перед пациентом, который лежал в постели, не мог поднять головы от слабости
и не особенно хотел общаться. Брюс посмотрел ему в глаза, пожал руку. И разговор получился искренним, честным, схема лечения скорректирована и согласова на с пациентом. Два человека улыбались друг другу, и даже переводчик не был особенно нужен. В медици не вообще, а в паллиативной помощи особенно важно такое умение — найти ключ к сердцу человека».
Брюс и его коллеги проводят обучение по пал лиативной помощи не только для врачей хосписов, но
и для специалистов первичного звена, что особенно важно сейчас, когда паллиативная помощь оказывает
| Предисловие к русскому изданию | 7 |
ся на базе не только хосписов и отделений паллиатив ной помощи, но и специализированных кабинетов в поликлиниках.
Именно Брюс, его коллега из Швейцарии Натали Стейнер-Коллет и другие члены команды впервые познакомили российских коллег со шприцевыми насо сами (сириндж-драйверами, шприцами-дозаторами), которые сейчас с успехом используются как в сто личных хосписах, так и в регионах. Ежегодно док тор Клеминсон проводит, как минимум, один мастер-класс в России по их применению, который не может включить всех желающих, порождает множество вопросов и стабильно приводит к увеличению коли чества врачей, использующих шприцевые насосы в ежедневной практике.
|
|
|
В отличие от многих иностранных специали стов, приезжающих в Россию, Брюс прекрасно ори ентируется на рынке обезболивающих и других пре паратов, применяемых в паллиативной помощи и доступных в Российской Федерации. Он хорошо зна ком со спецификой российского здравоохранения и менталитетом россиян. Именно поэтому все препа раты, схемы лечения и рекомендации, упомянутые в книге, полностью применимы к российским реалиям.
Каждая глава книги подробно освещает важ ные вопросы оказания паллиативной помощи, а пред ставленные клинические случаи являются ценнейшей особенностью данного издания.
Болезнь и смерть любимого человека всегда тяжело понять и перенести. Медицинский работник
в своей ежедневной клинической практике должен быть открытым, честным и, самое важное, профессио
8 ВВЕДЕНИЕ В ПАЛЛИАТИВНУЮ ПОМОЩЬ
нальным. Пациент и его семья испытывают невероят ное доверие к профессиональной команде специали стов, которые понимают все аспекты оказания палли ативной помощи и оказывают ее с учетом индивиду альных потребностей.
Контроль симптомов, причиняющих страдания пациенту, — основная часть профессиональных обя занностей специалистов; детальное знание патогене за тех или иных проявлений с учетом возраста и фазы заболевания, а также механизмов действия лекар ственных препаратов — залог своевременного и каче ственного лечения.
Фонд помощи хосписам «Вера» делает очень важное дело, издавая книгу «Введение в паллиатив ную помощь», призванную стать настольной для про фессионалов хосписной и паллиативной медицин ской помощи.
| Предисловие автора | 9 |
|
|
|
Предисловие автора
Хотелось бы выразить огромную благодарность
и признательность людям, которые сознательно или неосознанно внесли вклад в создание этой книги.
В середине 1970-х годов мне выпала честь рабо тать в хосписе Святого Христофора в Лондоне. Там я узнал, как много можно сделать для человека, кото рый неизлечимо болен раком. Спасибо докторам Сесилии Сондерс, Мэри Бейнс, Тому Весту и Роберту Твайкроссу, всем сотрудникам хосписа.
Спасибо Роберту Твайкроссу за то, что он помог мне понять, как наиболее эффективно использовать опиоидные анальгетики в обезболивании. Я также благодарен ему за разрешение использовать в главе о купировании боли и опиоидах собранную им ста тистику и графики. Я благодарен доктору Натали Стейнер-Коллет, с которой за последние 15 лет не раз работал в Самаре, совершенствуя свои знания по обезболиванию и изучая, какие его виды доступ ны в России. Я благодарен Анне Клеминсон, которая потратила многие часы на помощь в написании этой книги, особенно глав о боли и опиоидах.
Спасибо профессору Скотту Мюррею за гра фик, иллюстрирующий течение терминальной ста дии заболевания у пациентов с онкологией, органной недостаточностью и неврологическими заболевания
10 ВВЕДЕНИЕ В ПАЛЛИАТИВНУЮ ПОМОЩЬ
ми, деменцией, старческим слабоумием. Эти графи ки помогают понять, в какой части своего последнего путешествия находится пациент.
Спасибо британскому центру клинических исследований Oxford Radcliffe Hospitals за создание их блестящего «Клинического протокола по исполь зованию морфиновых помп (сириндж-драйверов) в паллиативной помощи».
Тошнота всегда была неоднозначной темой в паллиативной помощи. Я благодарен докторам Мойре Ленг и Гордону Линклейтеру, которые помогли мне лучше понять эту проблему.
Спасибо доктору Анне Клеминсон за помощь в написании главы о тревоге и депрессии.
Благодарю также доктора Жана-Франсуа Колле та, психиатра из Женевы, члена группы, ежегодно посещающей Самару, который внес свою лепту в тему «Синдром эмоционального выгорания». Его лекции, наши обсуждения и его разумные предложения очень помогли мне в написании главы о синдроме эмоцио нального выгорания и поддержке сотрудников.
Мне повезло услышать в Канаде (1984 г.) на конференции по паллиативной помощи Уильяма Уордена, который говорил о том, как пережить утра ту близкого человека. Я считаю его классификацию этапов преодоления горя очень ценной. В ней есть полезные советы о том, как понять и помочь людям справиться с потерей близкого человека. Рекомендую его книгу «Как справиться с потерей близкого чело века. Психологическая помощь и терапия» (Grief Counselling and Grief Therapy). Когда я писал эту гла ву (главу 15), у меня не было его книги, но я уверен,
|
|
|
| Предисловие автора | 11 |
что на каждой странице проступают его строки. Моя глубокая благодарность ему.
Дэвид Морган, ранее руководивший консульта ционной службой на базе кабинета врача общей прак тики в графстве Шетланд, часто читал лекции о духов ном аспекте потребностей и ухода на региональных конференциях по паллиативной помощи. Я опирался на его лекции при написании соответствующей главы. Кроме того, с темой духовной поддержки мне помог ли доктор Роберт Твайкросс и его книга «Введение в паллиативную помощь» (Introducing Palliative Care), очень советую ее прочитать.
Я благодарен Елизавете Бакуниной за помощь
и за то, что она меня вдохновляла при подготовке книги к изданию, ее профессиональным коллегам-переводчикам за русский перевод этой книги, в осо бенности сотрудникам и студентам РГГУ (Москва), так как именно они сделали бо́льшую часть переводов как волонтеры; также спасибо Елизавете за ее помощь с главой о хосписном движении в России, в частности за подробный рассказ о Первом Московском хосписе.
Спасибо Самарскому хоспису: в течение 15 лет я и мои коллеги могли приезжать и работать вместе, что всегда было для нас большим удовольствием. Вы многому меня научили за эти годы и сделали возмож ным создание этой книги.
Спасибо моей семье — жене и четырем доче рям — за то, что вы меня вдохновляли и потратили немало времени, помогая мне писать, а теперь издать эту книгу.
Книга основана на моем опыте работы в лондон ском хосписе Святого Христофора, 30 годах работы
12 ВВЕДЕНИЕ В ПАЛЛИАТИВНУЮ ПОМОЩЬ
семейным врачом в Национальной службе здравоох ранения Великобритании и 15 годах поездок в Самару
и другие города России, с которыми мы сотруднича ем и обучаем сотрудников хосписов и других людей, которые осуществляют уход за пациентами с неизле чимыми заболеваниями.
Эта книга началась с моих заметок для лекций и материалов для раздачи на курсах, которые я органи зовывал, и лекций, которые читал в Шотландии и на Шетландских островах, а позже в России. За послед ний год эти записи превратились в книгу для обуче ния паллиативной помощи в России.
Вы убедитесь, что все, что описано в этой кни ге, будет работать на практике и у вас, как работало у меня все эти годы.
Доктор Брюс Клеминсон ,членКоролевского колледжа врачей общей практики, координатор образовательных программ Центра
паллиативной медицины Макмиллан, ранее
врач общей практики в городе Скалловее
на Шетландских островах в течение
почти 29 лет,
30 апреля 2015 г.
| Глава 1 | 13 |
Глава 1
Что такое паллиативная помощь? Историческая справка о хосписах и паллиативной помощи
Сесилия Сондерс
В 1967 году доктор Сесилия Сондерс откры ла первый современный хоспис — хоспис Святого Христофора в Лондоне.
Сесилия Сондерс родилась в Англии в июне
1918 года. Это был последний год Первой миро вой войны. После окончания школы в 1938 году она поступила в Оксфордский университет, где изучала политику, философию и экономику. Когда Сесилия была на втором курсе, началась война. Сесилия чув ствовала, что неправильно просиживать в универ ситете, когда идет война и есть множество нуждаю щихся в помощи людей. Она оставила университет
и пошла учиться на медсестру в больнице Святого Фомы в Лондоне. Сразу после получения дипло ма Сесилии, к сожалению, пришлось прервать рабо ту медсестры из-за болей в спине. В скором времени она нашла новое применение своей заботливой нату ре. В том же университете, где она училась ранее, она поступила на специальность «Медицинский социаль
14 ВВЕДЕНИЕ В ПАЛЛИАТИВНУЮ ПОМОЩЬ
ный работник». Примерно в это же время Сесилия приняла решение стать христианкой.
В сентябре 1947 года она начала работать меди цинским соцработником в онкологическом отделе нии Лондонской больницы Святого Фомы, и там она встретила Дэвида Тасма. Он был польским евреем-агностиком из варшавского гетто. У него был неопера бельный рак. Некоторое время спустя Дэвид смог вер нуться домой и продолжить работу, но вскоре снова попал в больницу. Сесилия отыскала его там, их друж ба возобновилась и стала крепче. До его смерти они виделись 25 раз. Во время этих встреч они обсуждали различные жизненные вопросы, в том числе что можно сделать для людей, которые оказались в такой же ситу ации, как Дэвид. Постепенно к ним пришла мысль, что Сесилия могла бы что-то изменить. Нужда была такой огромной, а отчаяние таким реальным. Обезболивание
и облегчение душевных, эмоциональных и социаль ных проблем — вот те области, на которые надо было обратить внимание. Эта идея дала Дэвиду Тасма новый смысл жизни. Возможно, его жизнь, если разобраться, не была такой уж бессмысленной (как он сам считал).
Когда в феврале 1948 года Дэвид умер, он заве щал Сесилии 500 фунтов стерлингов, и благодаря этой денежной помощи для нее открылись новые возмож ности. Это был первый шаг на пути к мечте — осно ванию хосписа Святого Христофора.
Сесилия была соцработником и при этом занима лась волонтерской работой в хосписе Святого Луки в Лондоне. Мисс Пипкин, старшая медицинская сестра хосписа с 1935 года, ввела в нем систему регулярного приема обезболивающих препаратов. Таким образом,
| Глава 1 | 15 |
купированная боль больше не возвращалась. По воз можности пациенты получали препараты чаще перо рально, чем инъекционно. Хоспис был больше похож на дом, чем на больницу. Отношение к пациенту было как к человеку, личности, а не как к «клиническо му случаю», помощь пациенты получали бесплатно. Люди вносили пожертвования, только если имели воз можность и хотели это сделать. Все эти принципы поз же использовались в хосписе, который открыла сама Сесилия.
Однажды Сесилия говорила о потребностях умирающих с мистером Норманном Барреттом, хирургом отделения, где она работала. Он посовето вал ей: «Идите и изучайте медицину. Именно врачи отказываются от умирающих». Так Сесилия в возрас те 33 лет поступила в медицинский университет при больнице Святого Фомы. Это образование помогло ей начать хосписное движение, которое в последующие годы распространилось на все континенты.
|
|
|
