Обычно носят хронический характер

 

Проблема в том, что при онкологическом забо­ левании боль не носит острого, краткосрочного

Глава 5

69

 

характера и не имеет защитной функции. Эти боли чаще бывают хроническими, продолжительными. По сути, эти боли не только не проходят, но чем даль­ ше, тем больше они усиливаются, и никакого полез­ ного значения у них нет — потому что они не дают новой информации, которая бы помогла нам выле­ чить их причину. Пациент не спит от боли, накапли­ вается усталость, и он не может ничего делать или даже понять, что он хочет, потому что боль запол­ няет собой всю жизнь и ощущения пациента, лишая жизнь смысла.

 

У больных раком присутствует несколько видов боли, не один

 

Состояние пациента ухудшается еще и тем, что обычно присутствует несколько видов боли. Доктор Роберт Твайкросс изучил случаи болевого синдрома у 100 последовательно прибывших пациентов местно­ го хосписа. Он обнаружил, что в среднем на момент попадания онкологического больного в хоспис тот испытывает три разных вида боли. Из 100 пациентов

 

у 80 было более одного вида боли, и у 34 было четы­ ре или более разных видов болей [12]. Проспективное исследование, выполненное Гронда и соавторами, в котором анализировалось 2266 случаев обращения больных раком по поводу болевого синдрома, показа­ ло схожие результаты [13].

 

По этой причине контролировать боль намного труднее, и, чтобы действовать эффективно и контро­ лировать такой сложный симптом, нам нужно лучше понимать механизмы, вызывающие боль.

70               ВВЕДЕНИЕ В ПАЛЛИАТИВНУЮ ПОМОЩЬ

 

Различные механизмы боли

 

Существует три основных механизма распро­ странения боли.

 

1. Ноцицептивная боль. Это боль,котораявызывается повреждением органа или ткани. Ин­­ формация о повреждении передается по неповреж­ денным чувствительным нервным волокнам в моз­ говые центры, которые обрабатывают информацию и преобразуют ее в ощущение боли, которое мы испы­ тываем в поврежденной части тела. Примером такой боли может быть боль при переломе кости.

2. Висцеральная боль. Это тоже ноцицептив­ная боль, но ощущения передаются через вегетатив­ ные нервы, а не через обычные чувствительные нерв­ ные волокна, отвечающие в основном за поверхност­ ную чувствительность. Боль зарождается во внутрен­ них органах, которые иннервируются вегетативной нервной системой. Источник висцеральной боли не так просто определить, как, например, ту боль, что передается через обычные ноцицептивные волокна, как описано выше. Висцеральная боль может быть постоянной и острой, но может изменяться и иметь характер колики. Примером острой постоянной вис­ церальной боли может быть боль при поражении раком поджелудочной железы, а коликообразная боль обычно связана с закупоркой какого-нибудь полого органа: камень в мочеточнике, вызывающий почеч­ ную колику, желчный камень, вызывающий желчную колику, или запор, вызывающий кишечную колику.

3. Нейропатическая боль. Такую боль вызыва­ет повреждение самих нервов. Поврежденный нерв

Глава 5

71

 

начинает «стрелять» случайным образом. Эта инфор­ мация передается в мозговые центры, где превращает­ ся в ощущение боли. По ощущению эта боль отлича­ ется от ноцицептивной и часто описывается как стре­ ляющая, жгучая или просто неприятная. Пациенты обычно чувствуют эту боль в той части тела, которая связана с поврежденным нервом.

 

Примером такой боли может быть боль при ком­ прессии нервного корешка: сильная и неприятная боль в ноге, вызванная компрессией корешка пояс­ ничного нерва, как при пояснично-крестцовом ради­ кулите.

 

Различные причины болей

 

Различные виды боли могут быть вызваны сле­ дующими причинами:

 

1) раком:например,метастазы в кости,ком­прессия или прорастание нерва, инфильтрация мяг­ ких тканей;

 

2) другим заболеванием:например,кишеч­ная колика, вызванная запором; ишемическая боль, вызванная недостаточным кровоснабжением; почеч­ ная боль, вызванная камнем в почках; головная боль напряжения;

 

3) лечением рака:например,воспаление пище­вода, вызванное лучевой терапией, или повреждение нерва во время операции, или химиотерапия;

 

4) истощением:истощение,сопровождающеепрогрессирующие раковые заболевания, само по себе может вызывать боль. Этот вид боли может включать боль от пролежней и спазмов мышц.

72               ВВЕДЕНИЕ В ПАЛЛИАТИВНУЮ ПОМОЩЬ

 

Предыдущая3456789101112131415161718Следующая

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: