 |
Определение вида боли — и только затем лечение
|
|
|
|
Учитывая, что онкологическому заболеванию могут сопутствовать разные виды боли с различными механизмами и причинами, сначала необходимо опре делить вид боли, чтобы правильно подобрать терапию.
Как мы определяем вид боли и оцениваем ее силу?
Боль диагностируется точно так же, как и любое другое состояние: на основании анамнеза, обследова ния и дополнительных исследований при необходи мости.
Начиная исследовать боль, мы должны прини мать во внимание ее локализацию и интенсивность. Где болит? Когда это происходит? Что облегчает боль? Что ее усиливает? Что она мешает больному делать?
Также важны свойства боли. Это тупая и про должительная боль? У нее характер колики? Или это острая стреляющая боль? Изменение боли может ука зать на причину или механизм. Происходит ли изме нение в течение дня? Или во время различных видов активности? Или при разных положениях тела?
Оценка боли — это основа контроля боли.
Некачественная оценка боли обычно приводит к неэффективному контролю боли Итак, как мы оцениваем боль?
1. Оценка боли должна быть структурирована и проводиться регулярно, чтобы убедиться,
| Глава 5 | 73 |
что боль не только купирована одномомент но, но и не вернется в будущем.
2. Оценку боли надо проводить на всех этапах заболевания.
3. В оценке боли мы основываемся на том, что говорит пациент.
4. Оценка боли у пациентов, страдающих серьезными когнитивными расстройствами, может проводиться с использованием визу альных шкал.
Структура и методы оценки боли
1. Позвольте больному описать собственную боль своими словами и дать интерпретацию того, что вызывает боль (не забывая, что у многих больных присутствует больше одно го вида боли).
|
|
|
2. Используйте утвержденные инструменты для оценки боли, например «Краткий опрос ник по оценке боли».
3. Оценку каждой боли проводите отдельно и пытайтесь понять механизм, а значит, и при чину боли.
4. Оцените влияние, которое каждый случай болевого синдрома оказывает на больного и его семью, например, что боль мешает паци енту делать, как она мешает сну.
5. Поняв механизмы разных видов болей, объ ясните их больному и его семье, используя доступные им понятия.
6. Обсудите и согласуйте с больным план купи рования боли.
74 ВВЕДЕНИЕ В ПАЛЛИАТИВНУЮ ПОМОЩЬ
7. Обсудите с больным и его семьей, когда вы собираетесь повторить оценку болевого син дрома.
Краткий опросник по оценке боли
Краткий опросник по оценке боли — это линей ная система для оценки боли, в ней «0» соответству ет отсутствию боли и «10» означает самую сильную боль, которую только можно представить.
В кратком опроснике используется пять вопро сов со шкалой оценки от 0 до 10.
Задают пять вопросов о последних 24 часах (или последней неделе).
1. Какую самую сильную боль вы испытывали? 0–10
2. Какую самую слабую боль вы испытывали?
0–10
3. Какую в среднем вы испытывали боль?
0–10
(Сколько часов боль была на худшем уровне?
А в остальное время?)
4. Какова интенсивность боли прямо сейчас?
0–10
(Как выглядит больной и согласуется ли его
внешний вид с интенсивностью боли, которую
он описывает?)
5. Насколько вас беспокоит и причиняет неприят ные ощущения эта боль?
0–10
(Как боль повлияла на эмоциональное состояние
и сон? Что она помешала вам делать?)
| Глава 5 | 75 |
Ответы часто ведут к дальнейше му обсуждению, кото рое помогает понять механизм и выбрать самый эффективный подход к лечению.
|
|
|
Такую же балль ную систему можно использовать для дру гих симптомов.
В России часто используется 5-балль ная шкала, 0–1– 2–3–4, и ее можно использовать с пятью вопросами «Краткого опросника по оценке боли».
Рис. 3. Схема тела для указа-ния локализации и интенсивно-сти боли — отмечается подроб-ная информация о боли, а так-же дата и время, когда запись сделана
Можно использовать схему тела, чтобы пока зать, где и какая боль ощущается.
Можно пользоваться и другими, более слож ными системами, такими как «Схема оценки уха живающими» [Support Team Assessment Schedule (STAS)] [6].
Регулярные упреждающие вопросы могут помочь выявить проблемы и необходимость в даль нейшей возможной терапии.
Также есть показатели качества жизни, которые можно использовать для измерения многих медико-психосоциальных параметров, но они сложные и ими непросто пользоваться.
76 ВВЕДЕНИЕ В ПАЛЛИАТИВНУЮ ПОМОЩЬ
|
|
|
