 |
Исторические корни современных хосписов
|
|
|
|
В Средние века хосписы были местом для оста новки во время путешествия, где путник мог отдох нуть и набраться сил для того, чтобы продолжить свой путь. Они располагались по всей Англии и кон тинентальной Европе. В них также заботились о боль ных и бедных. Идея современных хосписов получила развитие именно оттуда: помощь умирающему чело веку, восстановление сил и поддержка на его жизнен ном пути в это трудное время.
16 ВВЕДЕНИЕ В ПАЛЛИАТИВНУЮ ПОМОЩЬ
В Англии было несколько католических хоспи сов, основанных в XIX веке. В них были люди разно го рода, пожилые и умирающие, те, кто нуждался в помощи хосписа.
Эти учреждения предоставляли отличный уход, но у них не было эффективных лекарств и опыта их использования, чтобы облегчить боль и другие мучи тельные симптомы.
Хоспис Святого Христофора
Сесилия Сондерс открыла хоспис Святого Христофора в 1967 году. В нем она объединила и при менила весь имевшийся на тот момент в Лондоне опыт по хорошему уходу за пациентами. К этому Сесилия добавила собственный опыт, который полу чила в хосписе Святого Луки и который в дальнейшем развила и усовершенствовала [1].
Уход в конце жизни
Вид помощи, который оказывался в хосписе, был назван «уход в конце жизни, помощь на терми нальном этапе». Такая помощь предоставлялась неиз лечимым онкологическим пациентам в хосписе в последние недели их жизни.
В 1973 году было сформулировано одно из пер вых определений такого ухода.
Определение Халфорда [2]
Есть общее понимание того, что помощь на тер минальном этапе относится к ведению пациентов,
| Глава 1 | 17 |
|
|
|
для которых смерть неизбежна и довольно близка и для которых усилия медиков теперь направлены не на излечение заболевания, а на облегчение симптомов, а также на поддержку как самого пациента, так и его семьи.
Первоначально медицинское сообщество рас сматривало хосписы с некоторым скептицизмом. Однако врачи, взаимодействовавшие с хосписами, заметили, что те хорошо помогали облегчить боль и другие симптомы. Они начали направлять туда паци ентов на более ранней стадии заболевания, когда паци енты испытывали боли и другие неприятные симпто мы еще в умеренной степени.
Пациенты, направляемые в хоспис на более ран ней стадии болезни, стали приходить в хоспис не про сто для того, чтобы умереть. После того как небла гоприятные симптомы отступали, они даже мог ли отправиться домой на некоторое время. Позже в хосписах стали появляться амбулаторные отделения. Выездные бригады, состоящие из медсестер, начали консультировать пациентов на дому. К тому же они давали рекомендации, как вести работу с умирающи ми пациентами и их семьями, участковым медсестрам
и семейным врачам.
В современной Великобритании число хоспи сов заметно возросло в сравнении с началом хоспис ного движения в конце 1960-х — начале 1970-х годов. Большинство хосписов располагает стационарными койками, амбулаторным отделением, центром днев ного пребывания и выездными бригадами. Растет также число внутрибольничных бригад по купиро ванию симптомов, они помогают докторам и медсе
18 ВВЕДЕНИЕ В ПАЛЛИАТИВНУЮ ПОМОЩЬ
страм стационаров в этой трудной области клиниче ской практики.
С ростом числа хосписов и отделений паллиа тивной помощи увеличивалось и количество прове денных в этой области исследований.
По всему миру развитие хосписов протекало схожим образом, несмотря на культурные и финансо вые различия. В Великобритании паллиативная меди цина была признана отдельной врачебной специаль ностью, которую врач приобретал после четырех лет специализации; для медсестер также существуют спе циализированные курсы. Сейчас имеются ординатура
|
|
|
и аспирантура по паллиативной медицине.
По мере развития хосписного движения и роста услуг в этой области в условиях больницы и вне ее данной области медицины понадобилось новое назва ние. Расширившиеся возможности помощи давали уже гораздо больше, чем помощь на терминальном этапе в 1970-х годах.
Новое название «паллиативная помощь» впер вые было использовано канадским доктором Бэлфуром Маунтом, теперь же оно стало общепринятым. Это понятие описывает вид помощи, которую предостав ляют хосписы и отделения паллиативной помощи.
Слово «паллиативный» происходит от латин ского слова «плащ», «покрывало». Плащом мож но накрыться, скрыв при этом, что находится вну три. Точно таким же образом паллиативная помощь скрывает болезнь, делая ее симптомы менее выражен ными, и позволяет пациенту продолжать жить при вычной жизнью. Помощь начинается с купирования боли или других мучительных симптомов, но на этом
| Глава 1 | 19 |
не останавливается, а помогает с любой проблемой пациенту или его семье, включая адаптацию к болез ни, ее последствиям, а также поддержку родственни ков, потерявших близкого.
Помимо нового имени было необходимо также новое определение, отличное от того, которое суще ствовало во времена Халфорда, так как границы помощи были расширены. Такое определение было предложено Всемирной организацией здравоохране ния (ВОЗ) в 1990 году.
Определение паллиативной помощи ВОЗ [3]
Паллиативная помощь — это активная, всецелая помощь пациентам, чье заболевание не отвечает на терапию. Паллиативная помощь выполняет следую щие первоочередные задачи: обезболивание и устра нение прочих симптомов, помощь пациенту в пси хологических, социальных и духовных проблемах. Паллиативная помощь ставит перед собой цель обе спечить максимально высокое качество жизни как самому пациенту, так и его семье. Многие аспекты паллиативной помощи также применимы на более ранних этапах заболевания наряду с куративным лечением.
|
|
|
Паллиативная помощь:
• утверждает жизнь и относится к умиранию как к естественному процессу;
• обеспечивает облегчение боли и других симпто-мов, причиняющих страдания;
20 ВВЕДЕНИЕ В ПАЛЛИАТИВНУЮ ПОМОЩЬ
• включает психологические и духовные аспекты помощи пациентам;
• предлагает систему поддержки, помогающую пациентам жить по возможности активно до наступления смерти;
• предлагает систему поддержки близким паци-ента во время его болезни, а также в период тяжелой утраты.
На сегодняшний день паллиативную помощь признают и ценят не только пациенты и их семьи, но и самые авторитетные организации по всему миру.
Источники
1. Baines reflects on the pioneering days of palliative care — EJPC. 2011. V. 18 (5). Р. 223–227. http://www.stchristo phers.org.uk/about/history/pioneeringdays.
2. Halford HMSO Publication. 1973. Terminal Care — Care of the Dying.
3. WHO Palliative Cancer Care Guidelines — The Scottish office // CRAG / SPAPCC.1994.
| Глава 2 | 21 |
Глава 2
|
|
|
