 |
Как долго живут онкологические больные?
|
|
|
|
Когда рак диагностируется впервые, приходит ся констатировать, что для 50% пациентов излечение уже невозможно, а около трети умрут в течение года.
Там, где есть эффективные программы скри нинга, статистика излечения может быть чуть луч ше, но, несмотря на это, цифры почти не изменяют ся в последние десятилетия, хотя продолжительность жизни для пациентов со многими видами рака значи тельно выросла.
Каковы признаки прогрессирования болезни или вхождения его в терминальную фазу?
Какие изменения указывают на широкое рас пространение онкологического заболевания у паци ентов с различными локализациями заболевания?
В 1987 году я проанализировал истории болезни
40 моих пациентов, скончавшихся от онкологических заболеваний. Мой поиск был направлен на понимание признаков перехода заболевания в финальную фазу.
Специфические симптомы
Я обнаружил, что 50% пациентов жаловались на специфические симптомы. Кто-то жаловался на боли
в спине, и рентген соответствующей части выявлял метастазы, вызывавшие боль. Были другие проявле ния, такие как кровохарканье, или неврологические симптомы, или боль в верхней правой части живо
| Глава 4 | 55 |
та, которая, как выяснялось при исследовании, была вызвана метастазами в печени.
Примеры
1. Несколько лет назад у одного из моих пациен тов случился гемипарез, то есть одна сторона его тела была парализована. Он был отправлен в больницу, чтобы сделать компьютерную томографию головы, в первую очередь с целью понять, не является ли при чиной тромб или кровоизлияние, поскольку от этого зависит назначение соответствующего лечения. Его томография, однако, показала метастазы в головном мозге. Это было совершенно неожиданно. У него не было абсолютно никаких признаков болезни до появ ления гемипареза, и ни он, ни мы до этого не предпо лагали у него рак.
|
|
|
2. Несколько лет назад мужчина обратился к своему хиропрактику с жалобой на боль в спине. Эта боль продолжалась уже несколько месяцев и посте пенно усиливалась. Хиропрактик очень мудро напра вил пациента на рентген позвоночника, который пока зал, что беспокоящий позвонок был поражен метаста зом рака, возникшим в другой части тела. Терапевт получил письмо об этом и смог направить пациента в стационар для соответствующего лечения.
Анорексия, потеря веса и общее недомогание
Таким образом, у 50% пациентов были специ фические признаки, но у других 50% не было специ фических признаков или симптомов, кроме анорек сии, потери веса и недомогания.
56 ВВЕДЕНИЕ В ПАЛЛИАТИВНУЮ ПОМОЩЬ
Пример
Много лет назад пациент с рассеянным склерозом начал жаловаться на плохое самочувствие. Слабость нарастала, и пациент винил в этом свое заболевание. Он попросил врача назначить ему дополнительно пре параты, и врач согласился, поскольку тоже считал, что основной причиной является прогрессирование рассе янного склероза. Однако лечение результатов не при несло. Через некоторое время пациент упал у себя дома
и был доставлен в больницу с переломом таза. Рентген показал, что его скелет, и особенно кости таза, был обширно поражен метастазами рака простаты, чего ранее никто не предполагал. Он получил качествен ную помощь в стационаре, его боли были полностью купированы. К сожалению, он прожил всего несколь ко дней, так как вскоре после госпитализации у него развилась пневмония. Врач упустил начало фатально го процесса, поскольку никто не подозревал у пациен та наличие онкологии, а ухудшение самочувствия оши бочно списывалось на его хроническое заболевание.
|
|
|
Проблемы раннего распознавания неизлечимого заболевания
В случае, описанном выше, семейный врач наблю дал ухудшение, но не понял причины. В других случа ях бывает, что врач понимает механизм, но продолжает назначать обследования и лечение, которое определен но не несет пользы ни пациенту, ни его семье.
Пример
Пациентка пенсионного возраста обратилась
к врачу с расстройством желудка. У нее никогда не
| Глава 4 | 57 |
было подобного раньше, и при пальпации живота врач немедленно обнаружил твердое бугристое обра зование в эпигастрии. Было очевидно, что у нее рак желудка. Врач направил ее к другому специалисту на гастроскопию, чтобы получить гистологическое заключение. К сожалению, дальше она была направ лена к хирургам, которые, в свою очередь, решили провести хирургическое лечение. После гастрэкто мии она прожила всего 3 месяца, в течение которых
ее постоянно рвало желчью. Возможно, ей было бы лучше, если бы ее отправили домой для паллиатив ного лечения после постановки диагноза, чем на так называемое куративное лечение.
|
|
|
