Как долго живут онкологические больные?
Когда рак диагностируется впервые, приходит ся констатировать, что для 50% пациентов излечение уже невозможно, а около трети умрут в течение года.
Там, где есть эффективные программы скри нинга, статистика излечения может быть чуть луч ше, но, несмотря на это, цифры почти не изменяют ся в последние десятилетия, хотя продолжительность жизни для пациентов со многими видами рака значи тельно выросла.
Каковы признаки прогрессирования болезни или вхождения его в терминальную фазу?
Какие изменения указывают на широкое рас пространение онкологического заболевания у паци ентов с различными локализациями заболевания?
В 1987 году я проанализировал истории болезни
40 моих пациентов, скончавшихся от онкологических заболеваний. Мой поиск был направлен на понимание признаков перехода заболевания в финальную фазу.
Специфические симптомы
Я обнаружил, что 50% пациентов жаловались на специфические симптомы. Кто-то жаловался на боли в спине, и рентген соответствующей части выявлял метастазы, вызывавшие боль. Были другие проявле ния, такие как кровохарканье, или неврологические симптомы, или боль в верхней правой части живо
та, которая, как выяснялось при исследовании, была вызвана метастазами в печени.
Примеры
1. Несколько лет назад у одного из моих пациен тов случился гемипарез, то есть одна сторона его тела была парализована. Он был отправлен в больницу, чтобы сделать компьютерную томографию головы, в первую очередь с целью понять, не является ли при чиной тромб или кровоизлияние, поскольку от этого зависит назначение соответствующего лечения. Его томография, однако, показала метастазы в головном мозге. Это было совершенно неожиданно. У него не было абсолютно никаких признаков болезни до появ ления гемипареза, и ни он, ни мы до этого не предпо лагали у него рак.
2. Несколько лет назад мужчина обратился к своему хиропрактику с жалобой на боль в спине. Эта боль продолжалась уже несколько месяцев и посте пенно усиливалась. Хиропрактик очень мудро напра вил пациента на рентген позвоночника, который пока зал, что беспокоящий позвонок был поражен метаста зом рака, возникшим в другой части тела. Терапевт получил письмо об этом и смог направить пациента в стационар для соответствующего лечения.
Анорексия, потеря веса и общее недомогание
Таким образом, у 50% пациентов были специ фические признаки, но у других 50% не было специ фических признаков или симптомов, кроме анорек сии, потери веса и недомогания. 56 ВВЕДЕНИЕ В ПАЛЛИАТИВНУЮ ПОМОЩЬ
Пример
Много лет назад пациент с рассеянным склерозом начал жаловаться на плохое самочувствие. Слабость нарастала, и пациент винил в этом свое заболевание. Он попросил врача назначить ему дополнительно пре параты, и врач согласился, поскольку тоже считал, что основной причиной является прогрессирование рассе янного склероза. Однако лечение результатов не при несло. Через некоторое время пациент упал у себя дома
и был доставлен в больницу с переломом таза. Рентген показал, что его скелет, и особенно кости таза, был обширно поражен метастазами рака простаты, чего ранее никто не предполагал. Он получил качествен ную помощь в стационаре, его боли были полностью купированы. К сожалению, он прожил всего несколь ко дней, так как вскоре после госпитализации у него развилась пневмония. Врач упустил начало фатально го процесса, поскольку никто не подозревал у пациен та наличие онкологии, а ухудшение самочувствия оши бочно списывалось на его хроническое заболевание.
Проблемы раннего распознавания неизлечимого заболевания
В случае, описанном выше, семейный врач наблю дал ухудшение, но не понял причины. В других случа ях бывает, что врач понимает механизм, но продолжает назначать обследования и лечение, которое определен но не несет пользы ни пациенту, ни его семье.
Пример
Пациентка пенсионного возраста обратилась
к врачу с расстройством желудка. У нее никогда не
было подобного раньше, и при пальпации живота врач немедленно обнаружил твердое бугристое обра зование в эпигастрии. Было очевидно, что у нее рак желудка. Врач направил ее к другому специалисту на гастроскопию, чтобы получить гистологическое заключение. К сожалению, дальше она была направ лена к хирургам, которые, в свою очередь, решили провести хирургическое лечение. После гастрэкто мии она прожила всего 3 месяца, в течение которых
ее постоянно рвало желчью. Возможно, ей было бы лучше, если бы ее отправили домой для паллиатив ного лечения после постановки диагноза, чем на так называемое куративное лечение.
Воспользуйтесь поиском по сайту: ![]() ©2015 - 2025 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...
|