 |
Признаки прогрессирования заболевания
|
|
|
|
Врачи амбулаторно-поликлинических учрежде ний могут наблюдать пациентов после лечения рака. Состояние некоторых будет ухудшаться и войдет в терминальную стадию. Врачи, наблюдая таких паци ентов, должны уметь распознать начало этого этапа жизни пациента.
| Глава 4 | 49 |
Пациенты, у которых начинается беспричинное
ухудшение состояния или появляются новые симпто
мы, такие как боль, должны направляться врачом общей
практики в амбулаторно-поликлиническое отделение
или стационар на обследование. Таким образом, имен
но врачи амбулаторно-поликлинического отделения
или стационара могут быть первыми, кто констатирует
распространение онкологического процесса. И имен
но эти специалисты могут отметить начало послед
него этапа заболевания, а для многих разновидностей
рака этот момент совпадает с рецидивом.
Врачи наблюдают и пациентов с незлокачествен ными ограничивающими продолжительность жиз ни заболеваниями и также должны уметь распознать ухудшение состояния.
Для врача общей практики тоже крайне важ но вовремя заметить эти перемены в пациенте. Большинство пациентов с онкологическими и дру гими ограничивающими продолжительность жизни заболеваниями не находятся в стационарах, а живут дома. Поэтому участковый врач общей практики будет первым, к кому обратится такой пациент, ког да заметит у себя какие-то проблемы со здоровьем. Участковому врачу нужно уметь понять, в чем причи на такого состояния пациента.
Пример
Несколько лет назад пациент 60 лет обратился
к врачу общей практики с жалобами на боли в спи не. Впервые боли начались за 6 недель до обращения с легкого дискомфорта в спине, затем боль усилилась настолько, что пациенту потребовался больничный.
|
|
|
50 ВВЕДЕНИЕ В ПАЛЛИАТИВНУЮ ПОМОЩЬ
Жалобы насторожили врача, так как любой чело век, особенно пожилой, с внезапно возникшей болью
в спине, которая продолжается более месяца, должен быть срочно обследован, потому что причиной может быть злокачественное новообразование.
Врач осмотрел его, но очевидной причины болей не нашел. Поэтому он назначил развернутый анализ крови, в том числе и на маркеры воспале ния, дал направление на рентгенограмму пояснично-крестцового отдела, а также направил на срочный осмотр к коллеге-врачу. К сожалению, у пациен та была диагностирована ретроперитонеальная лим фома — сложно диагностируемый рак. Несмотря на раннее обращение за помощью, пациент скончался в течение года после постановки диагноза.
У сотрудников хосписа обычно нет необходи мости диагностировать неизлечимое заболевание. Но есть не менее сложная задача — вовремя распознать, не было ли направление в хоспис ошибочным, возмож но, несмотря на уверенность врача общей практики в рецидиве заболевания, его мнение не подтвердится.
Другой пример
Врач общей практики направил пожилого муж чину, больного раком толстой кишки, на наблюде ние выездной службы хосписа в Лондоне. Врач сооб щил, что у пациента появились боли в животе и рвота; при пальпации четко прощупывались множественные метастазы в брюшной полости. В направлении врач указал, что пациенту необходим медицинский уход на последней стадии болезни.
Врач выездной службы посетил мужчину и убе дился, что он страдает от боли и постоянной рвоты.
| Глава 4 | 51 |
Осмотрев пациента, врач выяснил, что у него име ется каловый завал поперечноободочной и нисходя щей толстой кишки. Была выполнена мануальная эва куация каловых масс с последующими многократ ными клизмами в течение недели. Кишечная функ ция полностью восстановилась, после чего «метаста зы» в брюшной полости пальпироваться перестали. Кишечник заработал, тошнота и рвота прекратились.
|
|
|
Теперь медикам нужно было ответить на новый вопрос: что вызвало данную ситуацию — рецидив онкологического заболевания или это было на 100% результатом запора, который, в свою очередь, был вызван применением опиоидов: дигидрокодеина, схо жего по силе действия с трамадолом, без соответству ющего назначения слабительных препаратов?
Письмо от врача общей практики подтвердило отсутствие иных признаков, позволяющих предполо жить рецидив, и мужчина был снова направлен под наблюдение своего семейного врача.
|
|
|
