 |
Другие факторы, влияющие на боль
|
|
|
|
Однако причины боли не только физические, ее могут вызывать или усиливать психологические и со-циальные обстоятельства больного и его семьи. Сущест-вуют другие факторы, имеющие воздействие на боль.
То, как чувствует себя больной, влияет на то, как он воспринимает боль. Мы видим это каждый день в нашей жизни. Если человек во время отпуска выхо дит из дома, чтобы отправиться на семейный пикник,
и ударяется ногой, это может не вызвать ни секунды расстройства. Но если то же самое произойдет в рабо чий день, когда ты проспал, не позавтракал, поругался с родными, поздно вышел из дома... тогда удар может быть причиной слез и сильного расстройства.
Аналогично, если больной находится в прият ной просторной комнате, окруженный родными и дру зьями, боль может чувствоваться меньше, чем если он разлучен с семьей и друзьями и находится в неприят ном месте. Если пожелания больного выслушивать и исполнять, то боль может быть меньше, чем если чув ства и желания больного игнорируются.
Боль может стать интенсивнее от того значе ния, которое больной ей придает. Например, у боль
84 ВВЕДЕНИЕ В ПАЛЛИАТИВНУЮ ПОМОЩЬ
ной злокачественная опухоль с язвой в паху, и боль при любых движениях была настолько сильна, что она боялась отправиться домой из хосписа, ее пугала одна мысль, что ей самостоятельно придется пойти в туалет. Боль не только была сильной, но и постоянно напоминала о ее печальной ситуации, что она не смо жет вернуться домой. Только прислушиваясь к тре вогам больного, можно полностью справиться с его болью. Даже просто слушая и принимая слова паци ента, мы можем облегчить психологическую боль, которая является составляющей общей картины боли.
|
|
|
Примеры других факторов,
Влияющих на боль
Пожилая пациентка с тяжелой стадией онко логического заболевания, живущая одна, попросила своего врача общей практики навестить ее. Когда он пришел, она выглядела расстроенной и сказала, что
ее мучает боль. Она положила руку на сердце и сказа ла: «У меня болит сердце». Врач тут же предположил ишемическую болезнь сердца и начал думать о схеме лечения... Но тут она продолжила: «Понимаете... мой сын не со мной». Врач знал, что ее сын уже выехал из США, где на тот момент работал, и находится в Лондоне, ожидая самолета в Шотландию, чтобы к ужину быть дома. Врач сказал, что ее сын будет дома уже сегодня. Она кивнула, но посмотрела на доктора с горестным недоверием... Может быть, она думала, что он пытается успокоить ее словами, которые, как ей казалось, не были правдой. Врач чувствовал, что боль пациентки совершенно настоящая, но в первую очередь психологическая. Он решил вернуться к ужи
| Глава 5 | 85 |
ну и проведать ее. Когда он вернулся, то увидел, что старушка сидела в постели, сияя от счастья, а ее сын сидел на кровати рядом и разговаривал с ней. Боль женщину больше не беспокоила!
Как сказал однажды мой коллега, доктор Ричард Ламертон, на лекции в 1970-е годы в Лондоне: «Что может сделать морфин, если больной несчастлив?»
В начале этой главы мы видели рисунок, демон стрирующий, что в середине 1970-х годов хоспису Святого Христофора удавалось облегчать боль паци ентов гораздо эффективнее, чем сотрудникам первич ного звена и больницы в том же регионе. Если мы хотим эффективно облегчать боль, то должны овла деть теми же знаниями и навыками, какие были у пер сонала хосписа. В этой книге я стараюсь вас с ними ознакомить.
Источники
1. Haram B.J. Facts and figures in «Management ofTerminal Disease». Edited by Saunders C.M. Edward Arnold. London, 1978. P. 12–18.
|
|
|
2. Twycross R.G. Clinical experience with diamorphinein advanced malignant disease // International Journal of Clinical Pharmacology. Therapy and Toxicology. 1974. Vol. 9. Р. 184–198.
3. Foley K.M. Pain syndromes in patients with cancer in «Advances in Pain Research and Therapy» / J.J. Bonicca, V. Ventifridda. New York: Raven Press, 1979. Vol. 2. P. 59–75.
4. Wilkes E. Some problems in cancer management //Proceedings of the Royal Society of Medicine. 1974. Vol. 67. Р. 23–27.
5. Pannuti E., Rossi A.P., Marraro D. et al. The continuing care of patients with Terminal Cancer / R.G. Twycross, V. Ventifridda. Oxford: Pergamon Press, 1980. P. 75–78.
86 ВВЕДЕНИЕ В ПАЛЛИАТИВНУЮ ПОМОЩЬ
6. Trotter J.M., Scott R., MacBeth F.R. et al. Problemsof the oncology outpatient: role of the liaison health visitor // British Medical Journal. 1981. Vol. 282. Р. 122–124.
7. Cartwright A., Hockey L., Anderson A.B.M. Life beforedeath. London: Routledge & Keegan Paul, 1973.
8. Norton W.S., Lack S.A. Control of symptoms other thanpain in «The Continuing Care of Patients with Terminal Cancer»
/ R.G. Twycross, V. Ventifridda. Oxford: Pergamon Press, 1980. P. 167–168.
9a. Foley K.M. Pain syndromes in patients with can cer // Advances in Pain Research and Therapy / J.J. Bonicca, V. Ventifridda. New York: Raven Press, 1979. Vol. 2. P. 59–75.
9b. Van den Beuken et al. Ann Oncol 2007 — Ripamonti et al. ESMO Guidelines. Ann Oncol., 2012.
10а. New England Journal of Medicine. 1994. P. 592–596. 10b. Dr Fallon et al. Prevalence of pain in patients with active cancer in Scotland — a national cross-sectional study. 1999.
11. Parkes C.M. Management of Terminal Disease /C.M. Saunders, Е. Arnold. London, 1978. P. 66–67.
12. Twycross R.G. Symptom control in far advanced cancer; pain relief” Robert G. Twycross and Sylvia Lack. Published by Pitman. 1983. P. 20
13. Grond S. et al. Assessment of Cancer Pain: a prospective evaluation of 2266 cancer patients referred to a pain service. 1966. Pain. 64. Р. 107–114.
14. Walker P. The use of bisphosphonates in Palliative Care// European Journal of Palliative Care. 2000. May. Vol. 7. № 2. P. 46–49.
15. Bloomfield D.J. Should bisphonates be part of the standard therapy for patients with multiple myeloma and bone metas tases from other cancers? // J Clinical Oncology. 1998. March. Vol. 16 (3). P. 1218–1225.
16. Hall. H., Leach. A Paravertebral block on the management of liver capsule pain after blunt trauma / B.J. Anaesthesia. 1999. Vol. 83(5). Р. 819–821.
| Глава 6 | 87 |
Глава 6
|
|
|
