Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!
МегаЛекции

Инфекции дыхательных путей

 

Такое осложнение сигнализирует, как правило, о начале финальной фазы заболевания. Оцените состо­ яние больного, действительно ли это финальное ухуд­ шение состояния? Если это так, то обеспечьте пациен­ ту частую смену положения и назначьте симптомати­ ческую терапию:

 

а) одышка — морфин и бензодиазепины; б) плевральная боль — морфин;

 

в) нарушение дренажа бронхолегочного секре­ та («предсмертный хрип») — антихолинергиче­ ские средства, например бускопан или атропин. Предпочтительно начинать прием антихолинергиче­ ских препаратов на раннем этапе, кода пациент еще только начинает входить в бессознательное состо­ яние, чтобы предотвратить появление хрипов, чем после того, как они уже появились.

 

Кислород применяется редко в подобных слу­ чаях, а санация чаще вызывает лишь дискомфорт у пациента и не оказывает пользы.

 

Перед тем как начать лечебные мероприятия для борьбы с легочной инфекцией, спросите себя, а одно­ временно очень деликатно спросите пациента и чле­ нов его семьи, есть ли разумное основание бороть­


160            ВВЕДЕНИЕ В ПАЛЛИАТИВНУЮ ПОМОЩЬ

 

 


ся с инфекцией? Например: свадьба сына через два дня... и, если есть, то лечите антибиотиками, и т.д. [2].

 

Традиционно в Великобритании в терминальном периоде бускопан используют для снижения выработ­ ки секрета дыхательных путей. Он не проходит через гемато-энцефалический барьер и поэтому не облада­ ет седативным эффектом. Однако я не нашел паренте­ рального бускопана в России.

 

Атропин — зачастую единственный паренте­ ральный антихолинергический препарат, имеющий­ ся в продаже в России. Он снижает выработку секре­ та, скапливающегося в дыхательных путях, но обла­ дает побочным эффектом — вызывает беспокойство,

 

с которым можно справиться с помощью небольших доз бензодиазепина. Можно попробовать 300 мкг под­ кожно каждые 4–6 ч или 1200–2400 мкг/сут. подкожно

 

с использованием шприцевой помпы.

 

В России я бы посоветовал использовать атро­ пин, но как только появится в наличии бускопан для инъекций, лучше использовать его. Использование атропина упоминается в научных трудах в Австралии и Гонконге. Он также используется в США.

 

Другие симптомы

 

• Сухость или боли в горле: афтозный стоматит? местное распространение?

 

• Дисфагия: афтозный стоматит? местное распро­ странение?

 

• Икота.

• Кашель.

• Частое мочеиспускание или недержание.


Глава 8 161

 

• Образование некротической язвы.

• Бессонница.

• Спутанность сознания.

 

Почему?

 

Каковы механизмы?

 

Есть ли какое-то специфическое лечение?

 

Купирование симптомов — резюме

 

Идентифицируйте проблему и определите ее причины. Тщательно изучите анамнез и историю болезни, оцените частоту возникновения симпто­ ма, можно использовать «Краткий опросник по оцен­ ке боли»; выясните, чем симптом мешает пациен­ ту и какие ограничения накладывает на его жизнь. Проведите осмотр. Назначьте необходимые анали­ зы. Если есть сомнения, посоветуйтесь с коллегой внутри вашей команды, позвоните в местный хоспис или обратитесь к другому опытному профессионалу. Подумайте: чего я пытаюсь достичь? До какой степе­ ни можно улучшить состояние здоровья пациента?

 

И будет ли в этом для него польза? Назначьте спец­ ифическое лечение, если это возможно. Сравните состояние пациента до и после начала лечения спу­ стя некоторое время, чтобы понять, было ли лечение эффективным.

 

Не забывайте про общение:

 

• поговорите с пациентом и его семьей;

• записывайте ваши назначения и действия в исто­ рии болезни, чтобы информировать коллег;

• обсудите случай с коллегами на встрече коман­


162            ВВЕДЕНИЕ В ПАЛЛИАТИВНУЮ ПОМОЩЬ

 

 


ды, чтобы ее участники были осведомлены о том, что происходит.

 

Источники

 

1. Eastern Metropolitan Region Palliative Care Consortium. Victoria. Australia June 2013. — End of Life Care — Management of respiratory secretions.

 

http://centreforpallcare.org/assets/uploads/EMRPCC-%20 EOLRS%202013.pdf

2. Death Rattle — a brief review — Dr Wok — PCU. Shatin Hospital, Hong Kong.

http://www.fmshk.org/database/articles/hkspmnewslettera­ pr20101p3334deathrattleabriefrevi.pdf.


Глава 9 163

 

Глава 9

 

Тошнота, рвота

И кишечная непроходимость

 

Тошнота и рвота

 

Встречается у 50% неизлечимо больных пациентов и имеет четыре основные причины:

 

1. Гастростаз и кишечная непроходимость.

 

2. Интоксикация.

 

3. Растяжение или раздражение органов.

 

4. Повышенное внутричерепное давление.

 

Все эти состояния имеют разные причины и раз­ личные способы лечения.

 

1. Гастростаз и кишечная непроходимость могутбыть вызваны:

 

• лекарственными препаратами, например анти­ холинергическими средствами;

 

• вегетативными нарушениями (инфильтрация нерва, диабет);

 

• асцитом;

• гепатомегалией;

• прорастанием опухоли;

• пептической язвой или раздражением.


164            ВВЕДЕНИЕ В ПАЛЛИАТИВНУЮ ПОМОЩЬ

 

 


Симптомы:

 

• неприятные ощущения в эпигастрии;

• ухудшение аппетита;

• улучшение самочувствия после рвоты;

• быстрое насыщение во время приема пищи;

• симптомы возникают при изменении положения тела;

 

• сопутствующая отрыжка и икота.

 

2. Интоксикация:

• лекарственными средствами: антибиотика­ ми, опиоидными препаратами, дигоксин-противовоспалительными средствами, противо­ спазматическими средствами;

 

• продуктами метаболизма (почечная недостаточ­ ность, печеночная недостаточность, кетоацидоз, гиперкальциемия, гипонатриемия);

 

• токсинами.

Симптомы:

 

• постоянная тошнота;

• не купируется обычными средствами;

• рвота время от времени;

• признаки лекарственной интоксикации (?).

 

3. Растяжение или раздражение органов:

• печеночные метастазы;

• обструкция мочеточников;

• забрюшинные лимфоузлы (опухоль);

• запор;

• кишечная непроходимость.

Симптомы:

 

• постоянная тошнота;


Глава 9 165

 

• рвота не очень характерна;

• частая сопутствующая боль;

• другие симптомы.

 

4. Повышенное внутричерепное давление или менингизм:

• внутричерепная опухоль;

• отек головного мозга;

• внутричерепное кровотечение;

• менингеальная инфильтрация опухолью;

• метастазы в кости черепа;

• церебральная инфекция.

 

Таким образом, чтобы понять механизмы, нужно:

• внимательно изучить историю болезни;

 

• провести внимательный осмотр;

• провести необходимые обследования;

• если возможно, устранить (вылечить) причину;

• попробовать любой подходящий немедикамен­ тозный метод лечения;

 

• рационально подойти к выбору противорвотно­ го препарата.

 

Поделиться:





Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...