Главная | Обратная связь
МегаЛекции

Характеристика основных групп органических нитратов Группа нитроглицерина





ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ФАРМАКОЛОГИИ

КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ АНТИАНГИНАЛЬНЫХ СРЕДСТВ

Цель

После изучения темы студент должен уметь:

• оценивать действие антиангинальных средств (ААС) на пациента;

• проводить ФТ стабильной и нестабильной стенокардии по назначению врача;

• оказывать доврачебную медицинскую помощь при ангинозном приступе.

Знать:

• основные группы ААС и отдельные препараты;

• показания и противопоказания к их применению;

• побочные эффекты, методы их профилактики;

• взаимодействие ААС с другими ЛС.

ИБС является одной из наиболее распро- страненных заболеваний сердечно-сосудистой системы во всех экономически развитых странах. ИБС страдают около 5 - 8% мужчин в возрасте от 20 до 44 лет и 18 - 25% в возрасте от 45 до 69 лет.

Ишемическая болезнь сердца - заболевание миокарда, обусловленное острым или хроническим несоответствием потребности миокарда в кислороде и реального коронар-

ного кровоснабжения сердечной мышцы вследствие поражения коронарных артерий. В миокарде развиваются участки ишемии, ишемического повреждения, некрозов, рубцовых полей.

Стенокардия - наиболее частый вариант ИБС. Различают её следующие варианты: стабильную (четыре функциональных класса) и нестабильную [впервые возникшую, прогрессирующую, раннюю постинфарктную, спонтанную, вариантную (типа Принцметала)].

Коронарная недостаточность, в том числе стенокардия, возникает при несоответствии между потребностью сердца в кислороде и его кровоснабжением (доставкой кислорода) (рис. 11).

Рис. 11. Патогенетические звенья возникновения ишемии (схема)

Отсюда следуют два наиболее важных принципа действия веществ, эффективных при стенокардии. Они должны либо уменьшать работу сердца и тем самым снижать его потребность в кислороде, либо увеличивать кровоснабжение сердца.

Пути фармакологической коррекции ишемии миокарда:

• увеличение объёмного кровотока в коронарных сосудах;



• уменьшение потребности миокарда в кислороде.

Основные группы антиангинальных средств

Медикаментозное лечение стенокардии необходимо проводить в комплексе с общими мероприятиями, к которым относят назначение низкокалорийной диеты, прекращение курения, устранение гиподинамии, физических и психоэмоциональных перегрузок.

В настоящее время различают три основных класса ААС: органические нитраты, β-адреноблокаторы и БМКК.

Учитывая различный механизм антиангинального действия препаратов, лечение необходимо проводить с учётом тяжести, времени возникновения и особенностей клинического течения стенокардии.

При ИБС применяют вспомогательные средства: антиагреганты, антикоагулянты, гиполипидемические средства и препараты, улучшающие энергетический метаболизм миокарда.

В табл. 8 представлены классы ААС, применяемых для лечения стенокардии.

Таблица 8. Лекарственные препараты, применяемые для лечения стенокардии

Клиническая фармакология органических нитратов

В настоящее время применяют три группы органических нитратов (табл. 9).

Характеристика основных групп органических нитратов Группа нитроглицерина

Химическое название нитроглицерина - тринитрат глицерина. Препарат занимает особое место как эталонное ААС, применяемое в первую очередь для купирования приступов стенокардии.

Таблица 9. Терапевтически используемые органические нитраты

* - во избежание развития толерантности применять прерывисто с нитратными паузами.

** - указанные границы доз в среднем соответствуют разовой дозе и требуют индивидуального подхода. Для введения внутрь и накожно приведено дополнительно число граммов в день. При буккальном и сублингвальном введении следует принимать по необходимости.

Нитроглицерин оказывает специфическое спазмолитическое (миотропное) действие на гладкие мышцы сосудистой стенки. Являясь преимущественно венозным дилататором, вызывает

Рис. 12. Антиангинальный эффект приёма нитроглицерина (схема)

снижение венозного возврата крови к сердцу, т.е. снижает преднагрузку, тем самым оказывая антиангинальный эффект (рис. 12). Показания к применению:

• купирование (только отдельные ЛФ) и профилактика приступов стенокардии;

• лечение больных с острым инфарктом миокарда (без выраженной гипотензии);

• хроническая СН (без выраженной гипотензии). Противопоказания:

• плохая индивидуальная переносимость нитроглицерина вследствие повышенной чувствительности к нитратам (головная боль, гипотензия, тахикардия);

• резко выраженная гипотензия, коллапс, аллергическая реакция на нитраты;

• инфаркт миокарда, протекающий с выраженной гипотензией и (или) коллапсом;

• кровоизлияние в мозг, травма головы;

• повышенное внутричерепное давление;

• церебральная ишемия (для внутривенного введения);

• тампонада сердца (для внутривенного введения);

• тяжёлая анемия;

• токсический отёк лёгких;

• постуральная гипотензия (систолическое АД ниже 100 мм рт.ст., диастолическое АД ниже 60 мм рт.ст.);

• выраженный аортальный стеноз (снижение давления наполнения левого желудочка, резкая гипотензия);

• закрытоугольная глаукома. Взаимодействие с другими ЛС.

• Синергическое:

- усиление гипотензивного и системного вазодилатирующего эффектов - гипотензивные, антиадренергические препараты, диуретики, вазодилататоры, блокаторы медленных кальциевых каналов, β-адреномиметики (изопреналин), этанол, прокаинамид;

- усиление антиангинального эффекта - донаторы SH-групп, каптоприл, периндоприл, салицилаты (ацетилсалициловая кислота).

• Антагонистическое:

- ослабление сосудорасширяющего эффекта - пилокарпин, α-адреномиметики (норэпинефрин, фенилэфрин), гистамин,

яды пчёл и змей, избыточная инсоляция, ангиотензинамид, питуитрин для инъекций, глюкокортикоиды, стимуляторы ЦНС и вегетативных ганглиев, блокаторы М-холинорецепторов (атропин и др.); - ослабление антиангинального эффекта в результате развития перекрёстной толерантности к нитроглицерину - регулярный и длительный приём изосорбида динитрата, нитроглицерина пролонгированного действия в виде пластырей.





Рекомендуемые страницы:

Воспользуйтесь поиском по сайту:
©2015- 2019 megalektsii.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.